怎样看待医保药品耗材追溯即将进入“码时代”?
分析:“码时代”是很好的提法。“码”对医保工作必然有重要推动,是医保工作的新质生产力、重要依靠工具。“码时代”的具体应用包括但不限于:药耗追溯码、医疗编码、患者健康档案,等等等等。比如国家医保局业已贯标推进落实的业务信息码体系。
围绕追溯码,可以看到:
一是大技术、广覆盖、可实施。比一般医改落地任务更加顺畅,趋势任务明确。
二是追溯码常态化运行应用,一具体就深刻,本身是一项细活,确保流程规范。
三是追溯码可在各级后台统领,变复杂、不可能的监督管理,为简单且有依据。
四是打击欺诈骗保在医药流通的分赛道上有了精准高效雷达,并能够以静制动。各类市场主体、一些参保者们可以继续骗保,但通过智慧医保查对进存销,只要对不上码、对不上账,理论上就是检查线索。这甚至可以类比医保结算工作强化我们认知。一般地,医保结算工作按月、清算按年,但“码时代”的支付管理既可以每年,也可以每月每日,甚至每笔,这可为新结算。也就是说,结算不仅是笔账,更像一个多芯电缆,很耐观察。
这一工作的开展对公立医院会有哪些影响?
分析:
对医院来说,医保新技术帮助医院在相关工作上降本增效提质。以追溯码为例,其实是大数据、大模型。特别是大模型,来自所有各方面可能监督,甚至可以绕过中段舞弊,比如医院或医保部门的忍受度。
传统上,经过医院的药品耗材流通既是主流通道,也相对于院外市场更偏正规。在追溯码时代,全市场处处都完善合规,医院优势将缩小。并且追溯码的本意就是互联互通,在药耗上更面临院外竞争合作。
在临床上,追溯码对于研究者、管理者、执行者捋顺捋清临床路径也直接支持。追溯码带者日期、地点、人员信息乃至价格,等等。就像一条河流,流进医院又流出医院,长牙带刺、带电。体现适者生存。
开展过程中是否存在一些困难?可以如何解决这些难题?
分析:
一是追溯码运行以后,不被时时重视的现实矛盾。以国家医保局“点名”复方阿胶浆为例,因为追溯码,我们看到一个新现象,但其实呢,这是一个老问题。在全行业、一些产品上还将长期存在。现实里,因为工作精力分配、重点工作方向等的拉扯,大概率对类似问题,即便追溯码有能力发现线索,存在不看、不管、不查不办。
二是追溯码运营未来,理论上存在大数据安全风险,现实也会有数据质量问题。如何将相关监测数据与真实场景情况相结合,如何从数据一侧再反推到真实场景情况看到行为,如何避免人为地栽赃陷害等。作为医保工作的一项重要技术工具,需要一系列命题思考与课题研究。乐观之处是:技术问题,都相对好解决,必要且可行。
医院在这方面比较好的经验吗?
分析:
一贯运行管理比较规范的医院,在推行、适应追溯码时,都有一些优势。
围绕追溯码,医院主要是从运营上发力。而医保、商保可能做经营发力。
感谢李老师对本文的启发。
作者:码万祺 时间:2024-12-13 17:47:07 文章来源:原创
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