“无奈无助又无语”

　　“寒心”

　　“迷茫与无奈”

　　“疲惫不堪”

　　“想哭”

　　“绝望”

　　“躺平”

　　“好累”

　　……

　　这些文字，是全国多地医护人员在《如果你是医护人员，哪两个字最符合你现在的状态？》调研短视频下的留言。

　　仲道君还使用了专门软件，对留言反馈更多的、某音平台下的同名短视频进行了留言反馈统计，共统计了714条初评（截止到11月24日20时），词云分布如下：

　　虽然说大家的感受是多方面的，但所有反馈之中消极状态反馈竟然占了99%以上，不同心态关键词出现的频率占比（仅统计超过2%的）如下表：

　　而全国各地，医护消极心态是否有差异呢？为力求具有参考性，仲道君根据公域平台推荐数与粉丝数、常驻人口数的比例关系设定了权重调节的公式，计算结果如下：

　　由于样本量还不足够大，以上医护抱怨值仅供各地参考（抱怨值越高，说明抱怨情形越浓；反馈人数少于10人的，参考意义都不大）。

　　如果这样的消极心态来自你的亲人、好友、同学、同事，你会不会为之担忧？是不是觉得这人已经有病了，得治？

　　但这样的消极心态，居然来自总数为1248.8万（2023年全国卫生技术人员总数）的群体。这个群体的本职是保障14亿人的健康，但如今，这个群体，起码其中的一部分，却已经失去了白衣执甲的激情与顽强。

　　杏林枝叶枯，怎堪寄悬壶？给别人治毛病的医护人员，首先得自己没毛病。这个理，不管是社会、医院管理者，还是医改政策制定者，相信都会认同：没毛病！

　　所以，无需冠冕堂皇的关爱医护人员的理由，只是为了14亿人的健康，医护人员消极心理现状也不容忽视。而探讨应对的“治疗”措施，却绕不开庸俗的“钱”字。

　　我们经常会说：钱不是万能的，但没钱是万万不能的！很多人绝对想不到：在众人眼中是“日不落”的行业、曾经连续20多年都以远超过GDP增长率而高速发展的医疗行业，这两年突然形势逆转，很多医院居然没钱了!

　　没钱的原因，是多方面的。经济下行、医保吃紧、药耗集采、人口下降、机构臃肿、举债扩张、大三甲虹吸等的“多管齐下”，让一级、二级和部分三级医院，很快陷入多重困境！

　　根据网友的反馈，目前运转情况尚好的，主要是全国或全省知名的三甲医院、非医保依赖型高端民营医院、少部分蓝海市场的专科医院。而很多地级市、县级的医院虽然是三甲，也陷入了钱荒危机。

　　从数据来看，截止2023年底，全国共有3.84万家医院，其中三甲医院只有1795家。不难推算，全国起码有3.5万家以上的医院，在承受着缺钱少钱的经济压力！而部分民营医院，则直接申请破产、倒闭或拍卖。

　　医院没钱，外在客观形势的影响无可厚非是个理由，但不能把客观当作不分析内部主观的借口。抛开客观因素，有没有医院管理的主观原因呢？

　　先谈一个现象：很多县级医院以“高质量发展”所需为由，却干了跑马圈地的事。

　　新大楼数倍于老院区的面积不能显得太空吧？所以建楼贷款还没还，买设备贷款又开始申请了；那么多病区空着科室得增加吧？专家人才引进、护理单元配备招聘，人力成本开始骤增了。

　　在一年比一年赚得多的高速发展期，透支未来的盲目扩张，甚至可以被赞誉为具有前瞻性战略睿智。但高速行驶的车辆踩了急刹车，若无安全带，人可能要头破血流甚至危及生命的。

　　可以说，众多医院的盲目扩张，无异于自我挖坑。如果医院不自己跳进深坑，那么全院的医护人员自然能见到更多阳光、呼吸到足够的氧气，犯得着为钱愁得睡不着吗？

　　当然，如果是大庙扩建，则还会让小庙遭殃：不仅让小庙香火转移，还会顺带把小庙的大和尚也招到麾下。

　　以上种种，难道不是主观人为所致吗？

　　再来看几个网友的留言：

　　截图只是为了有图有真相，事实是全国无数网友反映：1）其所在医院行政后勤明显太多、人浮于事；2）行政后勤的绩效明显偏高、不合理。

　　关于行政后勤人员的合理占比，仲道君做过一个统计：全国公立医院行政后勤占全院人数的比例为14.5%，民营医院则为21.2%.

　　在2020年之前的20多年高速发展期，医院日子一年比一年好，所以医院上下也是你好、我好、大家好，行政后勤人员怎么配置，医护人员根本不在意。

　　但这两年，随着医院收入的锐减、亏损压力的增大，人员配置不合理的矛盾开始日益突出，尤其是县、乡级医院问题比较严重，有的乡镇医院居然被爆出有9个副院长！

　　换位思考，基层医院的领导还真不好当：各路神仙抬头不见低头见，拐个弯就是同学、亲戚，这也打招呼、那也递纸条，但谁都惹不起。慢慢的，让不大的庙塞进了很多不念经的和尚，有的还必须当大爷供着。

　　不干事的七大姑、八大姨比干事的医护人员还多，不干事的还管着干事的，医院能发展好吗？粥越来越少，僧越来越多，医院能不亏损吗？这样的亏损，难道不是主观人为所致吗？

　　在分析主观人为因素之外，围绕庸俗的“钱”，公立医院其实还可以跳出被曲解的“公益性”框框。

　　举一个例子，以下是上海一家公立三甲医院的收费：

　　这些收费标准，比全国所有公立医院的医保定价都高出很多，为什么能存在？关键在于，这些都不占用医保基金，患者自费或由商业保险公司直付。当然，高标准的收费，对应的也是高端的服务，比如全程陪诊、全程绿通等。

　　对于具备服务条件的三级医院来说，如果放弃30%的医保患者量，增加高端业务患者量约为总量的10%，那么医院财务情况将会如何？

　　我们通过数据模拟来比较分析一下：

　　如果把医院实际的复杂的收入与成本结构简单化，则从上表可以很容易看/推断出：

　　1） 提供高端服务的创新模式患者总量（医保+高端）虽然减少了20%，但毛利润却增加了3400万！

　　2） 假定其他固定成本为12500万，则传统模式亏损500万，难免拖欠绩效；创新模式盈余2900万，可以用于多发绩效和高质量发展。

　　3） 医护工作量在减少但绩效却明显提升，满意度自然上升；就诊总数少了等候时间自然短、且医护态度好，那患者满意度也会提升；30%的医保患者分流让下级医院业务量不再遭受虹吸危机。

　　简单说，开展部分高端收费的创新模式，不管是对医护、对患者，还是对医院自身或下级医院的发展，都是非常有益的。

　　梅奥诊所、克利夫兰等全球知名医疗机构的高端业务量已经占50%左右，所以坚挺百年依然良性发展，上海多家公立三甲医院也开设了高收费的国际部，以差异化满足并合理创收。

　　但全国多地呢？在错误的“公益性”理解下、在僵化的定价与采购管理下，不少医院宁愿继续挣扎也不敢尝试创新，降薪潮下医护的不满情绪只能继续在蔓延。

　　至于公益性究竟该怎么正确理解，在《独家 | 医院破产信息是5年前的24倍！公立医院破局困境须领悟这位参事对公益性的解读》这篇推文中已经有详细探讨分析，在此不再赘述。

　　为了让医院摆脱没钱困境、为了让医护不为钱发愁，可以探讨的还有很多，如医保基金的及时结算可行性、DRG/DIP检查扣费的合理性、形式主义活动的必要性、分级诊疗的紧迫性等等，限于篇幅只能暂且搁置。

　　最后，我们再来看几个心酸的状态反馈：

　　何时，自豪能替代失望、激情能替代躺平、温暖能替代心寒？

　　这个问题更关乎14亿人的健康保障，不应无解！

　　来源：医管仲道