提示：医共体成为医改新业态强基层推进分级诊疗体系建设的重大措施之一，得到了政府、社会各界的高度共识。通过加强医共体运营绩效利益共同体建设，正确处理好医共体内部经济利益分配关系，“亲兄弟，明算账”，充分调动各成员单位的积极性，才能为推进管理共同体、责任共同体打下坚实的经济基础，强基层推进医共体建设“迎东风”。

　　国务院总理李强1月17日主持召开国务院常务会议，研究促进就业有关政策措施，听取优化基层医疗卫生机构布局建设情况的汇报，研究高等教育综合改革试点工作。会议指出，基层医疗卫生机构是守护人民群众健康的第一道防线。要统筹当前和长远，综合考虑城乡融合发展、人口结构变化、群众健康需求等因素，因地制宜完善建设布局，为群众就近就医提供更大便利。要着力提升基层基本医疗服务水平，健全临床科室设置和医疗设备配备，扩大基层用药种类，加强医务人员培训，提升慢性病和常见病的预防、治疗、康复能力。要积极推进分级诊疗制度建设，发挥医保支付、价格等调控作用，运用远程医疗等信息化手段，引导患者基层首诊，推进家庭医生签约服务，为居民提供全方位全生命周期的健康服务。

　　中共中央政治局委员、国务院副总理刘国中14日至16日到湖南、江西调研。调研期间，刘国中还深入基层医疗卫生机构和医保中心，了解传染病防治和医疗服务保障等情况。他强调，要做好呼吸道等传染病监测防治，加大医疗服务供给和医疗资源统筹，保障群众平安欢度春节。要全面推进紧密型县域医共体建设，实施医疗卫生强基工程，提升基层医疗服务能力。要完善激励政策和培训机制，引导乡村医生当好农民健康“守护人”。要加强政策宣传引导，落实参保激励约束机制，强化医保基金监管，切实保障群众看病就医用药需求。

　　医共体建设之所以受到如此重视，主要是新冠疫情期间团队协作的成效，特别是随着人口老龄化加速，如何在家门口享受到“便捷、优质”的基本医疗服务，成为家庭、社会各界、政府重点关注的事情。通过医共体建设，整合医疗卫生资源，对于推进强基层建立分级诊疗体系具有重要的意义和作用。

　　医共体是指县区为单位，将同一个县区内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院或二级医院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构组成一个医疗联合体。医共体的建设旨在实现医疗资源的优化配置，提升基层医疗服务能力，方便群众就近就医，减轻患者就医负担，增强群众获得感和幸福感。通过医共体的建设，可以促进医疗资源的共享和互补，提高医疗服务的整体效率和质量，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。

　　鉴于目前县区内医共体各成员单位的机构身份不同、财政管理体制不同、管理层级不同等，有的采取医共体统一法人制，有的采取医共体非统一法人制，医保部门对医共体打包预算也因为受制于是否紧密型的统一法人而受阻，导致医共体建设中经济运营绩效管理困难重重。

　　推进医共体建设初期，由于各成员单位各自都在关注自己的“利益得失”，因此，“亲兄弟也要明算账”，通过医共体内部运营与绩效管理，需要正确处理好内部经济利益分配关系，才能有序推进医共体建设的有效落地。

　　第一，算清政治账。强基层建立分级诊疗体系大势所驱，政策所逼，需要认清形势，要算一切以人民健康为中心的政治帐，清楚了解医共体建设的目标和方向。

　　第二，算清公益账。医院从以收入增量驱动，需要结合医改新导向，要算公益性回归账，如何通过医共体建设，充分体现强基层赋能分级诊疗体系建设，顺应人口老龄化加速的现实需求。

　　第三，算清医保账。随着人口老龄化加速就医需求增加，医保基金的有限性决定，如何提高医保基金的使用效能，减少外转及大医院的虹吸效应，通过医保基金预算打包，增强医共体协同效益，提高医疗服务能力为强基层赋能。

　　第四，算清公卫账。通过公共卫生服务，对辖区内人民群众的发病谱以及慢性疾病建立的较好的管理体系，如何通过预防和健康管理，减少得病或缓解大病住院率，需要做实公卫，为区域专科建设赋能。

　　第五，算清医疗账。医疗服务能力提升，是医共体建设重中之重，通过医共体协作机制，有了较好的医疗服务能力，外转患者及大医院的虹吸效应才能降低，才能会有更多的医疗经济资源留在基层，对冲医保付费因为外转占比较高导致的对区域医保资源使用的冲击。

　　第六，算清经济账。医共体各成员单位之间，相互提供服务，需要按照内部经济核算体系，建立内部服务模拟市场机制，例如牵头医院下基层服务，网络会诊、家庭医生服务收入、基层医疗机构上转患者等，都需要合理拆分经济收益关系，打通相互之间不互信的“堵点”和“难点”。

　　第七，算清成本账。医共体由各自“小锅饭”机制，到了现在“托拉斯”机制，如何控制成本成为重点，因此，需要加强成本核算，算清成本账，强化预算管理，推动绩效考核关联。

　　第八，算清绩效账。医共体内部离不开绩效考核，如何构建医共体成员单位负责人绩效考核体系，建立各成员单位内部绩效考核体系，充分调动医务人员的积极性，防止“小弟弟小妹妹”待遇上向“大哥哥大姐姐”看齐，导致的内部绩效分配中的平均主义现象，如何体现向医生倾斜防止“躺平”，就需要算清绩效考核评价账。

　　第九，算清协同账。医改进入新业态，基层医院过分强调公共卫生服务，没有医疗服务能力配套，长久也做不好公共卫生，老百姓不认同。因此，通过医共体建设，就是赋能各成员单位医疗和公卫“两条腿”走路，才能协同。

　　第十，算清发展账。医共体建设通过“1+N”整合医疗卫生资源，提高运营管理效能，体现“1+N”的综合效能，实现医共体各成员单位的共同发展，更好的为区域内人民群众提供“便捷、质优”的医疗卫生服务，得到地方政府和人民群众的认同，才能优更好的政府财政补助，才会优更好的收入源，医共体发展的才会更好。

　　我们十几年如一日，持续在医院运营绩效管理机制方面耕耘，也对医共体建设长达8年探索，通过医共体运营绩效管理信息系统集成平台研发，成为医共体运营绩效管理的先驱和引领者。主要功能价值包括如下“五大方面”。

　　第一，数据资产价值。通过搭建医共体运营绩效管理集成平台，打通了公卫和医疗服务之间的信息孤岛瓶颈，打通了各成员单位的信息不互通的瓶颈，实现了医共体数据资源的集成，通过数据治理和分析，产生的管理应用价值，成为真正的数据资产。

　　第二，绩效评价价值。结合医共体建设及成员单位机构绩效国考指标，参考各地对机构负责人管理考核要求，构建了医共体内部各成员单位绩效考核评价模型，系统自动抽取数据，每月按照KPI指标考核得分与成员单位负责人月度绩效关联，年度按照综合目标管理考核得分，与年度绩效关联。

　　第三，医生能力评价价值。为了综合评价医生的医疗服务能力价值，通过选择充分体现医生个人价值的指标，对医生的能力进行综合评价，采取医师费绩效制度充分体现向医生倾斜，调动医共体内部医生工作的积极性，防止医生躺平。

　　第四，医保结算价值。按照医保基金打包方式，结合DRG/DIP支付方式，对各成员单位采取分别部署，又可以集中分组分析评价，实现了医保基金打包预算分配及支付考核一体化管理，充分体现医保结算分配价值。同时，通过病案数据分析，不仅为评价医保结算价值提供决策参考，而且还可以为评价医疗服务行为规范性提供参考依据，为学科建设及医生能力评价提供参数。

　　第五，绩效管理价值。通过建立医共体运营绩效管理系统集成平台，不仅可以为成员单位内部绩效考核和分配提供支持，而且可以直接分配到个人，有效化解二次分配中不公现象的监督难题，并且，还可以用于各成员单位的运营效能评价，誉方建立的“6大评价指标”体系。

　　总之，强基层建立分级诊疗体系，医共体建设迎来了强劲风，未雨绸缪积极拥抱新变革，他山之石可以攻玉，缩短探索过程成本，信息化建设成为医共体建设必不可少的“纽带”。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究