医保支付方式改革自实施以来，对医保病案人员的工作带来了诸多变化和挑战，同时也带来了新的机遇，医保病案人从幕后走到了前台。历经几年工作经历医保病案人员的心得体会：

　　一、工作内容与要求的变化

　　1. 数据质量要求更高

　　医保支付方式改革，尤其是DRG/DIP付费模式，对病案数据的质量提出了极高要求。病案人员需要确保病案首页信息的准确性和完整性，包括诊断、治疗过程、手术操作等信息的精确记录。这不仅关系到医保基金的合理支付，还直接影响医院的收入和运营。

　　2. 病案管理精细化

　　病案人员需要与临床科室密切协作，加强对病案首页的审核和管理，确保数据的真实性和可靠性。同时，病案人员还需参与医院内部的医保管理流程优化，协助医院适应新的支付模式。

　　3. 多部门协作加强

　　改革要求病案人员与医保、医务、信息等多个部门协同工作，共同应对医保支付改革带来的挑战。这种跨部门合作模式不仅提升了工作效率，也促进了医院内部管理的精细化。

　　二、面临的挑战

　　1. 数据录入与审核压力增大

　　随着医保支付方式改革的推进，病案人员需要投入更多精力在数据录入和审核上。数据的准确性直接影响医院的医保结算，因此病案人员需要不断学习和适应新的规则。时时跟进掌握医保政策的更新。

　　2.对临床诊疗行为的约束

　　在DRG/DIP付费模式下，病案人员需要确保病案记录与临床诊疗行为的规范性相匹配。这可能导致部分临床医生对病案要求的不理解，需要病案人员加强沟通和协调。以相关政策及技术规范与临床沟通频次大幅增加，掌握相关临床专业知识，便于协调沟通。

　　3. 新技术和复杂病例的处理

　　对于一些新技术、新药物的应用，以及复杂重症病例的处理，病案人员需要在病案记录中准确反映其特殊性，以避免医保支付中的偏差。及时与医保经办机构协调沟通，合理、合规、合法。

　　三、带来的机遇

　　1. 提升专业能力

　　医保支付方式改革促使医保病案人员不断学习和更新知识，提升自身的专业水平。通过参与改革实践，医保病案人员能够更好地理解医保政策和临床诊疗流程，成为医院管理的重要参与者。

　　2. 推动医院高质量发展

　　医保病案人员在医保支付改革中发挥了重要作用，通过优化病案管理，医保政策的解读，帮助医院实现精细化运营，提升医疗质量和效率。

　　3. 促进医疗资源合理配置

　　医保病案人员通过规范病案记录，支持医保支付方式改革，推动医疗资源向更高效、更合理的方向配置。

　　四、未来展望

　　医保支付方式改革是一个持续优化的过程，医保病案人员需要不断适应新的政策变化，提升自身能力。同时，医保病案人员应积极参与医院内部的管理优化，为医保支付改革提供更有力的支持，推动医疗、医保、医药协同发展。

　　四、工作难点

　　1.MDT管理难点，管理层认知浅显，急需懂医保的专业领导层支持医保病案深层次工作支持与助力。加强各科室协调工作的可持续发展与沟通配合。

　　2.一线医、护、技的思想转变，医保支付方式的改革不是为了罚款，而是为了三医协同发展，促进精细化诊疗，合理、合规、合法高效使用医保基金，从而大幅度减轻患者就医体验和负担。也是倒逼学科的高质量发展 。

　　总之，医保支付方式改革对病案人员来说既是挑战也是机遇，需要医保病案人员不断提升专业素养，积极应对改革带来的变化，为医院和患者提供更好的服务。

　　注：工作需要作者医保病案双向负责有感而发！

　　作者：OpenDRG 玉玊

　　来源：DRG打工人