医保支付方式改革自实施以来,对医保病案人员的工作带来了诸多变化和挑战,同时也带来了新的机遇,医保病案人从幕后走到了前台。历经几年工作经历医保病案人员的心得体会:
一、工作内容与要求的变化
1. 数据质量要求更高
医保支付方式改革,尤其是DRG/DIP付费模式,对病案数据的质量提出了极高要求。病案人员需要确保病案首页信息的准确性和完整性,包括诊断、治疗过程、手术操作等信息的精确记录。这不仅关系到医保基金的合理支付,还直接影响医院的收入和运营。
2. 病案管理精细化
病案人员需要与临床科室密切协作,加强对病案首页的审核和管理,确保数据的真实性和可靠性。同时,病案人员还需参与医院内部的医保管理流程优化,协助医院适应新的支付模式。
3. 多部门协作加强
改革要求病案人员与医保、医务、信息等多个部门协同工作,共同应对医保支付改革带来的挑战。这种跨部门合作模式不仅提升了工作效率,也促进了医院内部管理的精细化。
二、面临的挑战
1. 数据录入与审核压力增大
随着医保支付方式改革的推进,病案人员需要投入更多精力在数据录入和审核上。数据的准确性直接影响医院的医保结算,因此病案人员需要不断学习和适应新的规则。时时跟进掌握医保政策的更新。
2.对临床诊疗行为的约束
在DRG/DIP付费模式下,病案人员需要确保病案记录与临床诊疗行为的规范性相匹配。这可能导致部分临床医生对病案要求的不理解,需要病案人员加强沟通和协调。以相关政策及技术规范与临床沟通频次大幅增加,掌握相关临床专业知识,便于协调沟通。
3. 新技术和复杂病例的处理
对于一些新技术、新药物的应用,以及复杂重症病例的处理,病案人员需要在病案记录中准确反映其特殊性,以避免医保支付中的偏差。及时与医保经办机构协调沟通,合理、合规、合法。
三、带来的机遇
1. 提升专业能力
医保支付方式改革促使医保病案人员不断学习和更新知识,提升自身的专业水平。通过参与改革实践,医保病案人员能够更好地理解医保政策和临床诊疗流程,成为医院管理的重要参与者。
2. 推动医院高质量发展
医保病案人员在医保支付改革中发挥了重要作用,通过优化病案管理,医保政策的解读,帮助医院实现精细化运营,提升医疗质量和效率。
3. 促进医疗资源合理配置
医保病案人员通过规范病案记录,支持医保支付方式改革,推动医疗资源向更高效、更合理的方向配置。
四、未来展望
医保支付方式改革是一个持续优化的过程,医保病案人员需要不断适应新的政策变化,提升自身能力。同时,医保病案人员应积极参与医院内部的管理优化,为医保支付改革提供更有力的支持,推动医疗、医保、医药协同发展。
四、工作难点
1.MDT管理难点,管理层认知浅显,急需懂医保的专业领导层支持医保病案深层次工作支持与助力。加强各科室协调工作的可持续发展与沟通配合。
2.一线医、护、技的思想转变,医保支付方式的改革不是为了罚款,而是为了三医协同发展,促进精细化诊疗,合理、合规、合法高效使用医保基金,从而大幅度减轻患者就医体验和负担。也是倒逼学科的高质量发展 。
总之,医保支付方式改革对病案人员来说既是挑战也是机遇,需要医保病案人员不断提升专业素养,积极应对改革带来的变化,为医院和患者提供更好的服务。
注:工作需要作者医保病案双向负责有感而发!
作者:OpenDRG 玉玊
来源:DRG打工人
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