凌晨5点时分，总会准时醒来，可能这是老年人的常态了。划拉手机，忽然跳出某公众号里的一篇文章：《遭遇医保支付漫长冰封期！大型民营医院发布泪目公告》，讲的是，江西抚州东信六院，因医保支付被扣严重，导致资金链断裂，医院运营无以为继，无奈歇业。

　　网上流传的医院《致全体同仁的一封家书》是这样写的：

　　“寒潮来得猝不及防。医保支付的冰封期比预想中漫长，账面上堆积的应收款化作无形的雪原。这一年多来，我们辗转于各级部门单位的走廊，看着财务报表上的赤字像癌细胞般蔓延，昨夜清点病房时，最后一支肾上腺素在冷光灯下泛着微光，如同我们正在逝世的现金流。”

　　无力回天的哀嚎，谁看了，都会潸然泪下。而我，更不是滋味。昨天转发了《看医界》全文，但有些话不吐不快，于是，今天再补充说几句。

　　医院实控人是江西乃至国内社会办医的先行者，旗下有多家二级甚至三级医院，规模、经营都相当不错。十多年前，我们有过几次见面，也算是老相识吧，睿智也很有能力的一位医疗专业人员。想不到竟也会到这个地步。

　　其实，这不是偶然。这两年来，各地医院倒闭的传闻甚嚣尘上，社会办医界，到处风声鹤唳。

　　警钟已经响起，两座大山重压之下，社会办医的倒闭潮终于毫无悬念的到来了。压死社会办医的两座大山便是大规模扩张后的公立医院和严管并支付日趋收紧的医保。

　　大规模扩张的公立医院是如何压垮社会办医的？我们来分析。

　　10年，公立医院床位数从2014年末的412万张，扩展到2024年末的818万张（实际开放数远远不止于此），增长达98.5%，几近翻番。

　　数量增加不要紧，关键它需要资源来填充，医护专业人员、病人、医保资金。

　　首先是人员被虹吸。2014年末，全国医生数量289.3万，护士300.4万；2024年末全国医生数478.2万，护士数量563万。十年间增长率分别为65.3%和87.4%，远低于公立医院的增长幅度98.5%，尤其医生。

　　数字背后的逻辑，就是，公立医院规模的超比例增长所产生的医护人员不足，必须填满，哪里来？社会上、社会办医疗机构中来。于是，一方面，公立医院把自己医院原来可能松动的人事门关紧、关死，不让流出，延长退休年龄或退休返聘。还不够，就充分利用公立医院的编制优势，向全社会开展招编。于是，每年都可以看到各地政府的公立医院招编考。人人都知道，编制，在社会主义中国，是很吸引人的。

　　于是，招编考试，就像一个网，把各地社会办医机构的优秀人才——大鱼——每年一次拉走。曾经，笔者旗下几乎每家医院，每年都要经历这么一次公立医院的“人才捕捞”。院长几乎含着泪，苦诉：我们辛苦培养人才，有意义吗？想想都是泪。

　　如此，迟早有一天，社会办医机构，不仅仅优秀人才被网走，就连普通医技人员，也都会被虹吸。很多社会办医疗机构，医技人员空心化，是迟早的事，也就是，关门是迟早的事。因为，公立医院扩建的脚步还远远没有停下来。

　　其次是病人被虹吸。一定时间段内，有关资源相对稳定，比如，病人数，无论门诊病人和住院病人。不是到公立医院就诊，就是到民营医院就诊。以往，二者就诊的比例一般都在80：20左右。几年前民营的比例有所提升，毕竟，疫情之前，社会办医机构的增长还是远远大于公立医院的。而这两年，公立医院大规模扩张，诊疗空间、床位数，大幅度递增。以前公立医院一床难求的现象早已不见，反而也出现了不同程度的空床，空置率基本也都在20%以上。这个时候，公立医院就要千方百计拉病人，原来的溢出没有了不说，现在反而利用公立医院的品牌技术，把原来属于民营医院的病人虹吸到公立医院去了。这样，很多没有核心竞争力、根基浅、竞争力弱的社会办医院，业绩就出现大幅度下滑，进而进入恶性循环，终入死局。

　　三是医保资金。这一项，不妨把它与医保严管资金紧收是压死社会办医的第二座大山的叙述合并一起。

　　公立医院扩张之后，医护人员资源、病人资源都被虹吸，自然医保资金也一样。医保资金本身就跟着病人走，病人到哪里，资金就到哪里。如果单从资金走向来分析，医保资金也是具有明确的“向公性”。与前面两种资源一样，一个阶段内医保资金总盘子是一个定数，尽管10年来医保基金的缴纳基数在快速提升，但还是杯水车薪，根本满足不了医院大规模扩张之后形成的血盆大口。5个人的粮食10个人吃，你说先饿谁？先死谁？公立医院能让他死吗？别说不能死，饿也不行。这个时候，社会办医（即使你是国企办医也一样）就成了唯一一个可以被饿的人。轻者扣罚款（当然公立医院也有，但那是姿态，何况，他们是同一个老板），重者暂停或解除协议，让你死。医院死了还不行，还要人员刑责。

　　我想凭良心说几句话。一是医保政策之下，哪一家医院没有医保违规违法的事？就如医疗差错或事故，反而业务水平越高的医院、病人越多的医院，问题会越多。至少两个地方的医保局领导就与我亲口说过，一些公立大医院也都有问题，甚至会更多。这是很简单的逻辑和事实，其实也不用医保领导说。二是当今形势之下，已经很少有人（民营医院）还敢冒死去恶意做一些医保违法之事，很多也是管理方面的问题，或者是根本无法避免的问题（就像反贪要查一个官员，把你几年来受吃请的饭也算进去，你跑得了吗？）所以，问题不是在医院做的问题，而是在医保查的问题，查谁？如何查？如何处罚？医保说了算。

　　基金有限，先保谁？医保心照不宣地把天平倾斜到了公立医院一侧，这一点连瞎子都看得到。当然，这肯定也很难怪医保管理部门，手里就这么点钱，又不能崩盘，给谁？换作我，也会这么做。

　　公平，历来是社会治理中最大的问题，也从来是社会治理中永远无法真正做到的事。

　　警钟已经敲响，重压之下，留给社会办医者的，除了积极应对与自救，别无选择。否则，后面听到的，可能是丧钟。

　　2025.4.6