在医疗行业风云变幻的格局中，民营医院近年来的处境愈发艰难。2025 年，一则则民营医院主动解除医保协议的消息不断传出，引发广泛关注。仅在 4 月，内蒙古通辽就有 87 家医保定点机构自愿解除医保，全国范围内超 200 家医院和药店主动申请退出医保定点服务，其中私立医院占比极高 。这一现象的背后，隐藏着民营医院在医保政策调整下的无奈与挣扎，也蕴含着其对未来发展方向的重新审视与探索。

　　医保支付改革的重压

　　国家大力推行的 DRG/DIP 打包付费模式，本意是规范医疗服务，提升医保基金使用效率，却如同一把双刃剑，在砍向不合理收费的同时，也让部分民营医院 “伤筋动骨”。对于规模较小、病种相对单一、手术量有限的民营医院而言，新支付规则下，高分值获取困难重重。以某地区 DRG 分组为例，小型私立综合医院收治常见疾病病例多，分组后支付标准低，出现干得多赚得少甚至入不敷出的尴尬局面。

　　据相关数据显示，2024 年全国追回医保基金 275 亿元，查实欺诈骗保机构 2008 家，在这一背景下，民营医院因病例复杂度低、难以获得高分值，收入大幅缩水。如天津 DRG 试点中，病例入组率超 97%，费用差异系数（CV）小于 0.8 的组别占 95.76%，精细化控费要求使低技术含量病种盈利空间锐减。这

　　种收入与付出不成正比的状况，使得许多民营医院在医保体系内的运营难以为继，主动解除医保协议成为一种无奈之举。

　　医保监管高压下的运营风险

　　医保监管力度的不断加大，如同高悬的达摩克利斯之剑，让民营医院倍感压力。近年来，国家医保局通过飞行检查、骗保专项整治等手段，严厉打击医保违规行为。

　　哈尔滨某药店因伪造万张假处方套取医保资金被查处，涉案金额过亿元；马应龙旗下药店因参与 “回流药” 销售被终止协议。自 2025 年起全面实施药品追溯码管理，民营医院需投入大量资金升级系统以满足合规要求，运营成本大幅增加。稍有不慎，便可能面临罚款、暂停医保资格甚至吊销营业执照等处罚。

　　在这种高压态势下，一些管理不规范、合规成本高的民营医院，选择主动脱离医保体系，以规避可能的高额风险，换取相对稳定的经营环境。

　　经营困境与市场定位调整

　　民营医院在人才引进、设备购置等方面本就成本高昂，而医保结算周期长、到账慢，资金周转困难严重影响日常运营。同时，部分民营医院难以达到医保监管标准，服务质量不达标，进一步影响医保资格与患者信任度。

　　从市场定位来看，医保体系的束缚限制了部分民营医院特色与优势的发挥。例如，专注于高端医美、口腔正畸等领域的民营医院，其服务项目多不在医保覆盖范围内，医保反而成为枷锁。脱离医保后，它们能更加自由地定价，提供个性化服务，吸引有支付能力的患者群体，提升市场竞争力。这促使一些民营医院主动调整战略，放弃医保定点身份，寻求新的发展路径。

　　“断保” 后的连锁反应

　　民营医院主动解除医保协议，对患者、医院自身及医疗行业都带来了一系列影响。对患者而言，就医选择减少，尤其是依赖医保报销的患者，不得不重新选择其他医保定点医院，增加了就医时间和经济成本。对医院自身来说，虽然摆脱了医保的一些束缚，但也面临患者流失风险，如何在失去医保支持后吸引患者，成为亟待解决的难题。从医疗行业整体来看，这一现象可能加速行业洗牌，促使民营医院重新审视自身定位，走向差异化发展道路。一些民营医院开始转向公立医院覆盖不足的领域，如老年康复、消费医疗（如医美）、高端定制（疼痛、免疫力提升、两性抗衰）服务等，降低医保依赖。

　　民营医院主动解除医保协议，是医保支付改革、监管高压、自身经营困境等多种因素交织的结果。这一现象不仅关乎民营医院的生存发展，也对患者就医、医疗行业格局产生深远影响。无论是民营医院寻求新的发展路径，还是医保部门完善政策、加强监管，都需要在保障患者权益的基础上，共同推动医疗行业的健康发展。对于民营医院而言，这或许是一次 “破茧重生” 的机遇，通过精准定位、提升服务质量、创新发展模式，有望在激烈的市场竞争中开辟出一片新的天地。