近日，国家卫生计生委有关住院医师规范化培训（以下简称“规培”）的规定再次引起社会的广泛关注与讨论。对临床医生要求这么严格，到底有什么意义呢？我认为，这项规定无疑对患者、对社会、对医疗优质发展有着现实与深远的意义。

　　长期以来，中国医生的培养五花八门。据说，本科以上的医生略超50%，实际上，我不相信这个比率。但是，各个学校师资不一、要求不一，这造成我国医学生的实习标准和质量差距极大。正是由于各个医学院校培养出来的学生水平极度参差不齐，相当一部分医学生毕业后难以即刻胜任临床的一线工作。因此，毕业后的医生规范化培训就显得非常有意义了，这将使我国的医疗质量普遍提高、医生临床水平趋于同质化。

　　与此同时，临床医生规培也是国际惯例。很多国家都有规培，只有经过培训的医生，才可以在医院独立从业和开诊所，而且这是法律要求。如在美国，要成为医生，医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match，获得住院医师（Residency）的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。

　　我们知道，医学是面对生命的科学，医学也是经验医学，没有一定的临床实践是不能应对变化莫测的疾病的。医生的规培首先是对民众负责，保障患者的权益。试想一下，一个刚从学校出来的“医生”就给你弄刀弄剪的，你敢信吗？其次是对医生负责。业内有句话：“年轻医生什么病都敢治，年长医生对什么病都如临深渊、如履薄冰”。所以，一方面，规培从制度上保证了医生的水平，另一方面这使医生不至于因“不小心”而失去工作，确保稳定的医生队伍数量，因为培养一名医生真的是非常艰难！

　　有了水平趋于同质的医生，对于落实医改目标--缩小区域性的医疗水平差距和提高基层服务能力，便有了人力资源上的保证。有了“可信赖”的人，再来从人事制度和支付制度上进行改革。当医生多点执业有了政策的保障，医生的社会地位与薪酬水平必然提高。

　　解决执业涉及的法律问题

　　为了保证规培这项利国利民的政策得以“长治久安”，必须要考虑以下几个问题：

　　其一，要全面执行这项规定还需时日。规培既要注意工作的常规化、可持续性，也要注重现有医生水平的提高。许多基层的医生，比如乡村医生和赤脚医生，他们水平有限，短期内要达到同质的水平是比较难的。因此，国家也要出台一些适合实际的培训计划，针对不同类型、不同层次的医生，尽可能地提高一下他们的水平，特别是保证基层医生水平的提高，从而使病人留在当地，而不是“赶尽杀绝”。当然，没有达到规范化培训标准的医生不得“到处跑”，他们只要做好上送下接的工作就行。如果医生不经过同质化、规范化的培训，没有“承上启下”的能力，政府还想要推行分级分段医疗，这是非常困难的事情。所以，不可忽视没有经过规培的医生的作用。

　　其二，规培中的法律性问题。如果医生在规范培训中没有执业证，那么从事临床是违法的，至少也会引起很多法律纷争。因此，如何规定规培医生的行医行为是需要特别注意的。是否参考美国的做法，结合中国的实际情况，允许规培生参加“执业证考试”，可以先考（或领）一个“执业医师证（试用期）”？也就是说，先给规培生发一个执业许可证，允许其从事临床活动，待其完成临床规范化培训并通过考核之后，再换成注册地的、正式的“执业医师证”。这也与“允许居留（绿卡制）”和“永久居留（公民证）”一样的道理，也许这是比较切合实际的办法。

　　会减少医生数量吗？

　　其三，把医生规培真正当做国家的医生培养战略，而不是地区或单位的委培，为医生成为“社会人”而非“单位人”奠定基础。这将涉及如下几个问题。

　　首先是薪酬。在规培期间，医生的工资水平不能太低，必须保证规范化培训人员的工资不低于同类医生的工资。这既是医生的尊严，也能使培训顺利，保质保量，更使得医生一入门就觉得自己的职业高尚、被人敬重，进而促使自己敬业。

　　现在，国家对规培生的补贴是3万元/人/年，也就是一个月才两千来块钱。试问，这样的薪酬，规培生还有心思继续参加培训吗？所以，希望国家与各地政府和医院都能共同承担起规培的使命，提高规培生的待遇。

　　像美国，医生培养是国家战略，大学与国家共同承担费用，如果普通医生年薪5万美金，那么培训医生怎么得也要4万多。退一步来说，规培医生比入职医生辛苦得多，没有一个职业培训是要经过3年24小时值班的。当然，3+X的专科医生培训又是另一个不同的薪酬档次，应该再高一点。但是，就目前而言，虽然允许未经过规培的医生执业，但他们的薪酬却不可以那么高。

　　其次是培训基地的质量控制。我们经常在讲公立医院的公益性，可是，公立医院的公益性表现在哪里呢？其实，为社会培养医生就是公立医院的一项公益性工程。不过，我们也要明白，公益性不是医院本身就可以体现的，它必须是由政府的财政来体现。

　　一个可以接受规培医生的医院应该是很光荣的事情，也是政府必须投入的事情。目前，政府基本没有保证公立医院正常运作所需要的经费投入。那么，在培养合格的中国医生的问题上，政府必须给予这些基地医院足够的投入。此外，培养医生是需要师资的，是需要好师资的。如果没有补偿或补偿不足，规培的老师身兼老师与医生两职，又如何保证规培生的质量呢？既然规培基地是国家培养医生的基地，那么除了投入之外，也要考核医院的基础与质量。没有投入的考核是难以有好的责任要求与义务的。经过规范化培训出来的医生到底合不合格，还要经过高标准认定培训平台，而国家政府要给钱医院，这样才是国家战略。还有，要培养医院和培训老师“我为国家培养医生”的观念，而不是为某单位培养。如果不能培养规培生的敬业精神，必使他们从业会有加倍“偿还”的心态。这不是良好的社会风气！

　　其三，规范化培训后，会不会更少人从医？几乎没有一个国家学医不难，几乎没有一个国家学医者不是社会精英，几乎没有一个国家当医生不辛苦，几乎没有一个国家医生不被尊重。

　　过去还是有潜力和有潜质的人，包括具备学医的性格特质的人选择学医，后者还是很重要的，这也就回答了医生成才过程与社会回报的关系。

　　医生的成长是需要经过“磨练”的，中国的医生是否还加多了一个“磨难”，那就“仁者见仁，智者见智”了。总之，规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试，确实是非常辛苦，但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了，但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重，那是十分值得的。

　　规培带来精英教育

　　因此，学医者必须从一开始就懂得这个艰苦过程。如果到了要进行规范化培训时才“恍然大悟”，迟了！如果因为经受不了艰苦的学医历程，在中途或到最后时退出，我并不认为是国家的损失，也不是个人的损失。先抛开制度不说，就行业而言，这是一个分化的过程，根据学医者的价值取向一步一步分化，最后留下一些甘心把医学当做自己终生兴趣与终生理想的人。正是如此，医生才会引起社会的肃然起敬，才会得到社会的认可！你想想，当医生不足时，人们就会因为利益受损改变对医生的认识，就会呼吁提高医生的社会地位，呼吁国家重视医生的培养。我说，这也是市场的调节！

　　医生，不管他出身如何，出来后一定就是精英团体，一定要坚守道德底线，对人民的生命负责。规培过程虽然不是大浪淘“沙”，至少是“滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄泪”！

　　顺便给一个参考：在美国和香港，每年招多少医学生不是政府说话，而是行业说话。慢慢地，你会懂的！

　　人们也在担心，经过规培，基地会留下大量的精英。我认为大可不必担心。首先我们要有一个开放的思维--为社会培养人才；第二，基地能留下精英必有他留得下来的道理，他们一定是将来的老师；第三，我们要限制公立医院盲目扩张，促使经过规范化培训出来的人能向社会流动。

　　因此，接下来我们要考虑的是：如何实施“善待”规培医生的政策问题和制度安排了！