J J 克罗尼费尔德等著  杜乐勋翻译

　　翻译者按语：我向各位介绍一本旧书。这本书写于1984年。写的是当时的美国国家卫生政策问题。过去我虽然浏览过此书，但是并没有象今天那么深入探讨。今天，国内对公立医院运行机制公益性淡化的讨论，发现我们今天的问题在20世纪80年代也曾经困扰美国政府。今天我尝试摘要翻译此书有关章节，供关心医改的朋友们参考。2005年卫生部定位是医院管理年；我们建议现在应该定位于管理医院年。我们迫切需要研究的不仅是医院管理学，尤其需要研究管理医院学。本书对政府卫生保健政策的研究就属于政府如何管理包括医院在内的卫生保健机构和系统的科学。

　　我重读此书使我更进一步确认，我国的医改同样是十分复杂和艰难的任务。同样需要采取科学态度耐心的进行不屈不桡地进行几代人的努力。大家都要心平气和地保持和谐的态度。

　　美国卫生保健在20年来已经发展成为拥有数以十亿计的大产业。医师的数量和其他卫生技术人员的数量显著增加。现代医院在规模和技术复杂程度上均有进展，颇有现代医疗宫殿的气氛。

　　在同一时期，公众对卫生保健系统需求的增加十分显著。市民现在从一般的感冒到终末期癌肿都要请专业的医务人员来治疗。过去，医师总是给人们一个纯朴的社区居民形象；现代医师的威望升高到新的高度，因为，医师采用了尖端的技术创造了医学奇迹。公众都期望对自己的健康问题能够有良好的治疗和解决的方法。

　　但是，卫生保健领域并非处处都是玫瑰花。美国人民群众过高的期望值是建立在有阴暗面的医疗保健基础上的。医疗费用急遽上升，居民常常诉说那象迷宫一样的错综复杂的卫生保健系统所带来的困惑。尽管公办和民办的健康保险不断扩大收益面，但仍然有一部分人口没有参加健康保险。这里的医师拥有无上的权威，人们把生命托付于他们手中。居民心中的不安全感与日俱增。医师与病人之间失去了密切的人际关系，互相之间冷讽热嘲，使人们怀念以往在医师和病人间的那种温馨的人际关系。这些都导致近年来医疗事故的起诉案件不断增加。

　　联邦政府的作用在近20年间迅速扩大，使美国进一步加强了卫生服务系统的复杂性。联邦政府的经费用于支持医学研究、医院建设和医师、护士以及其他卫生专业人员的培训。联邦政府的拨款扩大了老人和部分穷人接受卫生保健服务的可及性。由于卫生保健系统日益复杂化，政府提供资金建立的计划机构相应地有所扩大。

　　本书考察美国国家卫生政策，重点研究联邦政府的作用。第一章静态地描述美国卫生系统的特征：第一，日益依赖技术；第二，卫生保健费用上升；第三，卫生系统的产出难以评价。第二章综述国家卫生政策的三个领域：研究、计划和服务。第三章讨论卫生保健的提供，既要讨论如何组织和提供卫生服务，又要讨论卫生服务的组织和提供是用什么方法筹措资金的。第四章考察我们是如何实现上述目标的，并讨论如何评价卫生保健工作的目标实现程度。包括政治家和政治程序在制定健康有关法规上所发挥的作用。第五章讨论具体的法规以及它们是如何形成的。

　　第六章和第七章讨论卫生领域在需求与供给方面的特征。尤其在20世纪60年代，当时开展了反对贫困的战役。大家都比较注意贫困与健康之间的关系。但是，美国卫生保健政策对收入的公平性和公平地接受卫生保健服务是否敏感？第八章专门讨论这个问题。第九章深入考察卫生保健的各领域。分别讨论疾病进展的不同阶段以及人类健康状况恶化的不同阶段。在一个极端是保持人类健康的疾病预防规划，另外一个极端是急性病和慢性病的保健。

　　就目前情况看，有人认为美国的卫生保健系统处于病态。所以，在最后一章里讨论卫生政策改革的不同方案。有自由主义的方案，也有保守主义的方案。美国联邦政府应该发挥什么作用？作者对其前景作出自己的判断和展望。