卫生经济学与卫生经济管理：第十章  卫生经济政策分析

　　魏颖 杜乐勋主编 人民卫生出版社出版

　　本章运用卫生经济学与政策分析的基本原理，利用各种经济技术方法、模型和解决问题的技巧，去识别或发现各种卫生经济政策方案的利弊得失，扬长避短，以达到提高卫生经济政策质量和效益的目的。所以，一般认为卫生经济政策分析是卫生经济理论与卫生经济管理实践的中间环节。政策分析的结果是理论与实践相结合的产物。

　　在系统分析各类卫生经济政策之前，我们首先要对一般经济政策研究、经济政策以及卫生经济政策的概念，作一些简要介绍，对卫生经济政策分析中经常使用的方法作一些归纳与综述。由于这些方法在本书及其它有关教科书中已有详尽阐述，这里我们仅就如何在卫生经济政策分析中运用这些方法作简要描述。

　　第一节经济政策概述

　　经济政策就是通过特定的手段来实现政策主体所确定的目标。政策目标、政策手段和政策主体是构成经济政策的三个基本因素。

　　一  经济政策目标与价值判断

　　政策目标是经济政策的出发点和归宿，制约着经济政策从制订到实施的全过程。政策目标涉及到“是什么”和“应该是什么”这样两个问题。对各种不同的政策目标，首先要加以论述。这些论述就是运用实证经济学方法回答客观经济现象,“是什么”的问题；其次，对各种不同的政策目标要作出评价，解决“应该是什么”的问题。这种评价就是运用规范经济学的基本原理与方法，由政策主体（即政策决定者）作出价值判断。由于经济政策最终要取决于政策主体的价值判断，因此，对经济政策目标的讨论必须从价值判断入手。

　　价值判断可以定义为对所认定的客观效用的赞成或不赞成的判断。这里讲的价值判断，不是指商品的价值，而是指经济事物的社会价值。价值判断是对经济事实和现象的社会价值判断。大而言之，指对一种社会经济制度好坏的判断；小而言之，指对某一具体事实或现象好坏的判断。

　　除了好与坏的判断之外，还有重要性程度的判断，例如，是效率优先，还是公平优先；计划生育是国策，农业是基础，科学技术是第一生产力，这些都是重要性程度的判断。中央卫生大会指出：“人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要保障。”这是党和政府对卫生工作重要性的价值判断，是制订卫生经济政策的出发点和归宿。

　　价值判断取决于人在社会上所处的地位和所扮演的角色。不同的利益集团，不同的社会地位，甚至不同的岗位都会有不同的价值判断。根据“阿罗悖论”（Arrow  paradox），不可能从个人的偏好顺序推导出社会的偏好顺序。因此，事实上不存在每个人都认可的，统一的社会价值判断。作为政策目标的价值实际上并不是社会价值判断，而仅仅是一部分人，或某些利益集团的价值判断。这个价值判断有时代表少数人的观点，有时代表多数人的观点。而且，也并不能总代表历史前进的方向。价值判断的冲突，实际上反映了不同人物质利益的冲突。政策争论，实际上反映了价值判断的对立，而其根源在于经济利益。

　　政策目标，即通过政策手段所要达到的目的，一般说来包括以下五个方面：资源的有效配置；经济增长与社会稳定；公平的分配；社会财富的增殖；以及国际经济关系的协调。随着时代的变化，这些目标的内容会发