广东从3月份正式启动新医改，作为改革措施中的一部分，乡镇医院进入政府全面监管的范围。与既往最大的不同的是，医院的院长没有权利决定“三八”妇女节出游的事情了，院长说准备好了安排出游的钱，政府不同意我也没有办法。医生的奖金由政府统一核定，原来每月3000余元的奖金，现在只发放了1300元。医院的药占比进一步控制在更低水平，原来是28%，现在是25%。医生赖于生存的另一块收入迅速地压低。

于是，医生们为了减少工作量和降低风险设法劝说病人转向大医院就医，医院的业务量呈现明显的下滑。而业务量恰恰是考核医院领导的关键指标之一，领导只好向医生们要求：“我们的业务正在下降，大家一定要想方设法开展新项目！”医院进入了医院领导与医生的特殊博弈。广东的院长一向以来都比较宽容，只要医生们努力工作，都希望医生们有一份好的收入。面对医生收入迅速地下降，院长也不希望看到这种情况的存在，但这已经是他控制不了的局面。为了保持乡镇医院医生队伍的稳定，政府是不允许院长裁员的，而且裁员的威胁也不一定能够迫使医生更加的“努力看病”。院长们被迫在没有“权力”的状态下管理，暂时院长们都还不愿意放弃医院管理的收益。但是，面对员工的怠工，医患纠纷愈发频发，管理者们的艰难可以想象。

从激励理论我们知道，当员工收入明显下降的时候，其他的激励将不再发挥作用。更何况还存在明显的不信任因素存在，温总理讲的实行绩效工资之后，医生的收入只会增加不会降低，可是现实就是明显地降低了。曾经对实行绩效工资制后充满期待的乡镇医院的医生们，突然知道了面临更大的欺骗。

我喜欢宣扬“人是自私的假设”。在政府管理医院之前，由于信息不对称，政府每年都愿意向医院投资一定的数额。在政府管理医院之后，竟然发现医院还有一定的水分，理所当然地进行挤压，表面上保证医院运营的管理，必然变成暗箱操作。如果能够暴露内幕的话，一定会发现，政府真正的投资必然减少，绝不会增加。因为医生的收入少了，除非是全部医生怠工之后，政府被迫保障医生基本收入的投资。对于医生而言，没有收入，所有的文化建设工作都将不起作用。某些中央领导呼吁医生一定要有无私奉献精神的讲话，在没有收入保障的前提下，必然是屁话！

我们一直呼吁，只有保证医生足够收入的前提下，病人才能够安心地看病，我们的医疗卫生事业才能够真正地上一个台阶。我不好说中央所谓的“多少多少”投入用于卫生事业，结果却是一生收入的迅速降低，这些钱到底到哪儿去了。假如沿海地区非得要做出牺牲，希望内地的一生有真正的改善，不然这种失望将会变成绝望。更希望这种状态不要进一步向大医院蔓延，不然整个医疗行业将面临灾难，百姓将面临灾难，国家将面临灾难……

这种影响才刚刚开始，将会如何发展，我们拭目以待。这是考验政府智慧的时候。起码到目前为止，我对政府的智慧还是抱有一些幻想。
本主题由 菜小米 于 2012-9-13 16:57 移动