允许医生多点执业并不是新闻，2009年4月，新医改方案就提出“研究探索注册医师多点执业”，同年9月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》。尽管多地相继开展试点工作，但实际登记注册的医师并不多，出现“叫好不叫座”的局面。如今，十八届三中全会明确提出“允许医师多点执业”。近日，国家卫计委发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》又提到“允许医师多点执业”，以支持非公立医疗机构提升服务能力。接着，国家卫计委在例行新闻发布会上表示，国家卫计委也正在研究，鼓励和关注各地积极探索并将适时总结经验，逐步建立符合我国国情的医师多点执业管理制度。霎时间，医师多点执业成为医疗界讨论的焦点。大家似乎觉得困难重重，其实，只要凿开脑袋一厘米，一切都是很简单。我们想得太复杂最关键的是我们踌躇不前，或者就是害怕种种障碍。须知：迈步总比停步强！

　　近几年试点不理想，无非就是医师们有顾虑，所以不敢申请。他们顾虑什么呢？事业编制下正在享有的和即将享有的各种待遇。在我国目前的社会保障水平以及医院的待遇水平下，事业编制还是有一定吸引力的。可是，细想起来也就那么回事，进入体制内并不意味着进入保险柜，将来这个编制也会打破，因为不打破，医生多点执业根本就是厚厚的玻璃门！所以我说，真正使医生多点执业执行不理想的是公立医院现行的人事制度，碍于医院领导的情面那是很次要的，相较于人事制度，它只是玻璃门内的一朵浮云！

　　医师多点执业一定是撬动人事制度改革的支点！这块玻璃门打破了，没有了事业编制的束缚，医生就不仅是医院的，是社会的。这一点容易明确。医生是社会的，而不是国家的。如果是国家的，那么医生只能为公立医疗机构提供服务，用事业编制将医生们圈养起来就是一种方式（虽然这不是最差的方式，这么多年的实践已经显现出诸多弊端），一定程度上让医生们“安心”为公立医疗机构服务。可是，随着社会的发展、人民群众多元的医疗需求以及国家政策的松绑，医疗机构还有民营的。如果医生是社会的，那么医生才是真正的自由人，既可以选择为公立医院机构服务，也可选择为民营医疗机构服务。此时，多点执业地点可以全是公立医疗机构，也可以全是民营医疗机构，还可以是二者兼而有之。总之，由医生自己决定究竟去哪里执业，跟举办医疗机构的主体的性质没有关系。这种模式可能不是国际的主流（香港不是），但是这种观念一定是国际主流。

　　医师多点执业就是建立在医师将是自由人的前提下，即医院与医生是通过签订聘用合同形成雇用关系。这一点在新医改方案中早已提及（改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度）。从身份管理向岗位管理改变，医院提供什么岗位，医生就可以应聘什么岗位，只要符合条件，双方即可签订合同。说白了，就是“因事设岗，人岗匹配”的问题，这就是现代人力资源管理，就是开放式管理！

　　医院设立全职和兼职岗位是实现医生多点执业的最好的契约方式。在允许医师多点执业下，医生对某一家医院是选择全职还是兼职，由医生自己决定。为了确保医疗安全、医疗质量和医疗任务，医院一定是合同予以明确，接受法律的保护与约束。我觉得大家把医疗责任这事想得过于复杂，其实就是履约的问题，法律的效力问题。人们一旦被禁锢在一个框框里，尤其是习惯的思维定式中，就会觉得许许多多都很难去界定，比如工作量、医生收入待遇、医疗纠纷等，就会觉得困难重重，寸步难行。

　　究其原因，法律意识提高，契约精神空白。何为契约精神？一种契约自由的理念，是一种自由?平等?守信的精神，并由此派生出契约关系以及内在的原则。在现代社会中，它就是在法律的保护与约束下，实现选择缔约者的自由?决定缔约的内容和方式的自由。显然，如果要对医生的管制，一纸合同足矣！双方根据自己的意愿商讨制订合同，签约后按合同履行即可，没那么复杂！当医生的价值能够真正实现，他们也会为跳出“牢笼”而努力。

　　我们也很喜欢借用一种事业单位法人治理结构来管制我们的医生，本来是很好的一种机制（虽然我不看好），但是在目前的人事制度下，法人治理结构能真正发挥作用吗？不通过多点执业撬动人事制度改革公立医院法人治理结构根本就是一个空架子、从其量也是花架子！

　　医生多点执业确实将带来体制革命性转变，不仅包括人事制度的改革，还会撬动支付制度的改革。医师多点执业将是逐步解放医生，让医生的尊严和劳动价值逐步实现的步伐；是方便群众就医，逐步减轻群众就医经济负担的节奏；也是鼓励社会办医，促进健康服务业发展的举措。利国利民的，势在必行！如果不谈人事制度改革，本身就是僵化的观念去指挥活跃而有生命力的改革，不被烧死就是阻碍。

　　政府文件“允许”医师多点执业，还不是“鼓励”，也许重要性很低。我们的思维是否放宽一些，不要仅仅凝视在“多点执业”这四个字上。此政策最终是实现医生成为社会人的状态。不提“鼓励”，因为我们不知道路障碍有多少，让人们在实践慢慢去接受、去选择；“允许”，就是为了建立一个更加开放与开明的政策环境与人际关系，让人的思维活跃，让人可以自由地行走在社会上。这是因为他们的思维被紧紧地束缚着，想继续维持现状或怕触动其他部门利益而惊天动地。要相信医生执业的特性，也要相信市场自行调整能力。

　　说到底，我们需要让脑袋凿开一厘米，需要开放的态度，需要开明的思想，更需要开窍的行为，因为观念真的很重要！