近日，我所熟悉的几家走技术路线的民营医院越发艰难，原因很简单，农合资金逐年紧张。我所在的医院也是如此，感觉农合的欠款都要压的喘不过气来了，于是有些想法，说出来，释放一下心中的郁闷。

　　医疗改革持续多年，反复调整。上次重大调整是2013年的国务院40号文件，是方向性调整，思路清晰，力度很大。我个人认为，这是一次非常务实的调整，有远见，有深度，有扛得住短期阵疼的决心。但是前期遗留下的资金平衡问题已经成为当下的最重要的矛盾。简单说：目前医疗改革依然"不接地气".

　　医保、农合的根本目的是：保障民众的基本需要，不让民众因病返贫、因病致贫，但也不是什么都包下来。我们的医改在事实上忘记了这个出发点，于是：

　　弊病1: 我国医改，以公平、公正为由。却形成了大小疾病几乎包办的事实，美其名曰：广覆盖。

　　弊病2:  我国二级以下医院（不含二级）数量众多，骗保、套保成风，大量资金被浪费，这些混乱被强基层的美名覆盖。

　　弊病3:  我国卫生行政部门监督能力低下，处于近乎无力监管的状态。

　　弊病4:  政府自身缺乏监管，部分医疗行政官员，用职权之便，与部分医疗机构权、钱交易。

　　弊病5:  医保、农合资金早已十分匮乏，全国多地已经实行"定额资金预付",致规范经营的医院步履维艰，"劣币淘汰良币"之势已经形成。各地政府以乌纱帽为主的为官之道，正浸蚀政府的根基。

　　弊病6:  我国当前群众的觉悟还比较低，"占便宜"和"交了保费，不用就是吃亏"的思想极严重。逐利的群众、逐利的医疗机构和政府监督的不力，制度本身的漏洞共同造成了大量资金的浪费或无效使用。中国老百姓的救命钱成了"唐生肉".

　　破局之道：

　　1、暂时停止对二级以下医院的医保农合政策，因为就当下，二级以下医院能治疗的疾病，不足以致贫。

　　2、对一、二类（原丙、丁类）疾病，原则上自费治疗，这类疾病花费本来就不高。

　　3、对二级及二级以上医疗机构的监督：

　　3.1  对二级以上（含）公立医院，发现一例骗保案例，当事医生吊销"执业证",终生不得从事医疗活动。当事院长，免职。所在医院罚款1百万元。其中50万奖励调查小组或举报人。

　　3.2   对二级以上（含）民营医疗机构，发现例骗保案例。

　　3.2.1  租赁场地的民营医院。必须向当地政府交1千万元保证金，才有经营权。发现一例骗保案例，保证金充公，其他医院财产拍卖。

　　3.2.2  有土地等固有资产的民营医院。对医院整体没收充公，整顿三个月，对社会公开拍卖。拍卖资金收益，部分用于奖励监督或举报人员，剩余的资金，一半归地方政府财政，一半归医保或农合资金。

　　4、卫生行政监管能力，当前比软弱，之所以弱，是现行制度没有善加引导与加强。规定：凡参加揭发骗保事件的人员并参与起诉，享有举报分成奖励：

　　4.1   公立医院，罚款的50%,也即50万作为监督小组（或个人）的奖励。

　　4.2   民营医院，拍卖资金（含保证金）的10%作为监督小组（或个人）的奖励。

　　5、监督的要求：

　　5.1   监督人员可以是卫生行政机构，也可以是法人组织或个人。

　　5.2   监督人员获得证据后，提交当地法院，以法律形式执行上述处罚。

　　6、错误监督行为，参与起诉人员，其家庭财产的30%,以现金形式赔偿医院声誉。

　　7、对监督人员事中、事后打击报复的行为，所有参与报复的执行人、知情人一并刑事论罪。刑法对这种行为持续加重惩罚，重到足以震慑、吓阻为止。