医改的顶层设计是一个系统工程，方向比内容重要。就如同药品问题，在医改的诸多问题当中，只是一个外围的问题。现在的医改不在核心问题上发力，只是在外围打转转，难怪改来改去改的这么多年，总没有大的成果。

　　医改三大核心问题，第一个是产权问题也就是行业准入问题。第二个人事问题也就是编制问题。第三个价格问题，也就是收费问题。这三个问题，都是计划管制的。都是没有放开的。所以说医疗行业的本质问题，从二十年前的一改到现在，都是计划医疗计划经济计划管理。而计划经济就是短缺经济，所以在这种条件下看病贵，看病难，是必然的结果。

　　医改的外围问题，是医保问题。药品问题。技术准入问题。等等。其中比较重要的是医保问题。因为医保的支付就是一个价格杠杆具，有合理性和导向性的问题。而目前医保产生的腐败和漏洞太大。而药品问题，看上去很重要，其实并不重要原因就在于如果医改的三个核心问题解决了之后，那么药品问题自然就能够解决。无非就是等待一下了。不值得去花那么大的劲，因为现在做的工作很大一部分是无用功。

　　现在在三个核心的医改问题上有所松动，这是医改的进步，如果要发展的快，那么就要看在这三个方面是否有所实质性的突破。这一点我们看到了三明在药品问题上甘肃在中医问题上。有所创新，但是还不够。真正的突破还是要由民营医院来进行来制度创新。