公立医院改革这么多年，究竟有没有取得如期成效，如今没有一个统一衡量标准，唯有一些医管专家的学术概念，什么“层级职能定位”“三医”联动”，什么“药占比”“集采”“基药”制度，什么“医疗资源合理配置”“下沉”，还有什么“医保基金效益最大化”“医保支付最佳手段”等等，老百姓均难以从中分析或获取医改成效的高低；然而，理论归理论，现实是现实，理论来源于实践，医改的服务对象——基层百姓才应该是医改成效的第一评判人，公立医院改革好与坏，百姓自有他们最客观真实的评判办法。

    笔者对部分数百名县乡村医机构管理者、医务人员及农民进行调研，基层公立医院改革成功与否或成效高低，啥是医改的好医院，他们的回答是这样的：

    一、看病是否实惠，全看自己掏腰包多少

    基层百姓最为关切也是他们最为担心的，是就诊住院消费量及增加幅度和自己的支付量,而其中最为关心的是后者，因为这直接关系他们的承受能力。

    黄河滩区一农民从媒体上看到福建县级医院试点单位平均住院消费为4300多元，但原阳县医院2015年住院平均消费只有3260元，相差1000余元，谁是医改“模范”，用他们的话说，“谁让俺看病花钱少谁就是好医院”；也有部分农民讲，门诊平均消费和住院平均消费多与少，最主要的是最后看我们自己“掏腰包”出多少钱，他们说，在村里看感冒发烧一二十元了事，但到县城医院看，至少需要上百元，即使新农合报销，我们花的钱还是比在农村多，这不能说县城医院医改有啥好成效。

    二、技术好不好，看住院天数多与少

    技术水平高低直接关系治愈率的高低，在老百姓眼中，技术好的最直接表达就是住院天数少，他不管医院大夫职称的高低，也不管医院的检查有多先进，不管药品有多么贵，只要住院花钱少，住院天数少，就是好医院。2016年全国二级医院平均住院日是8.6日，豫北一家县医院是7.5日，谁好谁差自然就能明白，何必再谈什么高职称高技术高精设备！

    当然这样衡量比，与病人的来源不同有一定差别，首诊与上转病人病情不能“同日而喻”，但不能否认住院日与医疗机构的逐利“过度医疗”有一定关系，老百姓用平均住院天数来衡量公立医院医改好与坏，不能不说是个直接且有道理的办法。

    三、转诊率高低，有没有拒绝就诊

    有老百姓告诉笔者，有的医院年底转诊率高，甚至拒绝接诊，为什么？他们不知道其中的“秘密”所在，那就是医保基金问题，因为支付方法问题，许多医院前期降低住院门槛，而年末为了不亏损经营，于是不再收治病人，于是出现阶段性的百姓“看病难”；百姓说，上半年小病也能住院，但年底有病却不让住院，还算是什么好的公立医院？这说明医保支付改革的紧迫性。

    四、医疗纠纷与医疗事故发生的多不多

    医疗纠纷、医闹、伤医一直是医疗行业担心或气愤的事，政府为此出台系列政策举措进行处理解决，但结果并不如人意。在医界看来，其根本原因有多种，医疗信息不对称、医疗市场化、个别人索赔、体制问题等，但看问题必经多层次、多角度、多方位、多方式，在老百姓看来，医疗纠纷和医疗事故的发生与医院改革失败或不到位有直接关系，而不能全都归因于病人，需要医院在服务技能的提升、医德医风的改善、医患沟通方法技巧的提高上下功夫，只要服务到位、态度和善加上医疗技术先进，患者医疗需要满意了，医疗纠纷和医疗事故差错减少了，医患冲突就肯定会减少。他们说，医院只要没有医疗纠纷、没有事故差错发生，就是好医院，我们就喜欢到这个医院看病。

    五、病人多，说明满意度高，就是好医院

    老百姓看病就选医院病人多的医院，他们说，哪个医院好，病人说了算，城市大医院病人为什么多成堆，因为人家技术好，他们不做广告，但有真功夫，比啥都强！许多百姓说，医院没有一个人去看病，原因只有3条，技术差，看病贵，态度差。因此，要想让医院的改革有成效，让基层百姓在你身上有医改获得感，医院的医改方向和核心只有这三条，那就是提高技术，改善服务，合理治疗；只要看好病，只要花钱少，其他说的再好都是空话！

    可以说，老百姓的话是对基层医改的最佳评判标准与理由，而其他一切医改设计及制度措施，都必须围绕老百姓的期盼来进行，这也正是医改目的—“回归公立医院公益性，缓解‘看病难看病贵’”的具体表现，医改中的一切探讨与尝试也都必须为此服务，否则，医改就永远不能满足老百姓的心愿和需要，为医改设计所做的一切部署措施与努力，都没有生命力，也没有设计与存在价值。

    百姓对医改成效评判办法简单，不像专家们的评估理论那么高深，但符合医改的设计与初衷目的，有现实意义，值得也需要医改专家们学习借鉴。