央视的新闻调查，报道药品回扣高达30%-40%，吸引了人们的眼球，犹如一枚核弹，引发的效应绝对不会一般，让药品利益链条相关人心惊胆战，让广大患者义愤填膺，将导致医疗秩序失范医患关系紧张的局面更加紧张，犹如雪上加霜，医生请注意了做好一级战备，防范被砍被杀的危险。

　　一、药品回扣引发社会不满

　　药品回扣作为医生价值不到位的补偿，在医疗业界被认为是公开的秘密。在高强度工作

　　和阳光收入难成正比的背景下，失衡的心态和巨大的利益诱惑使得部分医生接受药品回扣。

　　虽然一些地方已经实施了药品零差价，切断的是医院追逐以药补医的动机，但是没有切掉医生的利益，由于药品统一招标制度，不允许尤其是药品统一招标的大背景下，不允许医院二次议价，不收回扣白不收，反而便宜了药品供应商，医院由于医生的正向待遇较低，睁一只眼闭一只眼，默许医生收回扣，通过社会补偿弥补医生价值。

　　医生承担着救死扶伤的重责，理应成为人们心目中的白衣天使。药品回扣问题，引发了人们对医生的不信任，部分医生医德沦陷，致使医患对立情绪加剧，医患关系紧张，医疗秩序失范，不仅不利于行业的健康发展，也会进一步损害医生的自身形象。药品回扣问题，不但引起患者的不满，同时也引发了医保部门的不满，有限的医保基金被乱用药逐步蚕食，导致了医保基金穿底风险大增，进而影响到社会的和谐安定。同时引起了全社会更高的关注。

　　二、 药品回扣引发医疗腐败

　　药品没有实行统一招标以前，大部分是院领导说了算，药商围着院长转，一个人公关完成一马平川，招标以后增加麻烦，交通出差公关成本增加，统一招标不让医院二次议价，为药品回扣留下空间，领导为了避嫌睁只眼闭只眼，无形中为药品回扣推波助澜。

　　医疗腐败已经广泛渗透到新药审批、药品定价、医保准入、医疗领域的医生、药剂师、医院、医药生产厂家、代理商等，形成了一个各个环节紧密相连、所有参与者共荣共生的利益共同体结构。为何出现大面积塌方式医疗腐败，原因何在，我们分析探究一番。一种药品要进入医院，要经过重重关卡，要进入医院首先需要科主任提出申请，医院药事委员会通过，领导审批同意，然后进入统一招标平台，层层公关，这些费用来自那里，羊毛出在羊身上，药品必须虚高定价。药品一旦进入医院，为了刺激药品销售，给医生激励回扣，给药房或者微机室人员统方费，付款审批程序方面还需要打点，例如主管领导、院领导、财务意思意思，形成了共腐共荣良好的局面，利益均沾。

　　1、    医务人员劳动价值不能体现

　　医务人员价值得不到承认，价值不能充分体现，面对高风险、高技术、高劳动强度的医疗工作，收入相对来说比较少，医院的收入分配不能体现其工作价值，导致医生心理的不平衡，形成补偿心理，把捞取外快理解是一种天经地义的行为。由于政府对医院投入不够，没对医务人员给予足够的报酬，因此，市场经济使然，催生医药代表自动送上门的回扣就成了医生平衡心理的捷径，医务人员积极性很大方面是社会补偿发挥作用。

　　2、    管理体制缺陷

　　体制缺陷主要包括几个方面，一是医院事业单位，执行事业单位

　　工资制度，面对工作弹性较大的医务人员来说，制度比较死板，医院内部绩效分配医生的价值不能充分体现。二是统一集中招标不允许二次议价政策缺陷，没有充分调动医院管理人员积极性意愿。三是传统的药品政府定价，给虚高定价药品回扣提供了合法的平台。四是医疗技术收费定价偏低，促使以药养医。五是没有建立有效的的筹资机制。

　　3、    信息不对称明显

　　医患双方信息不对称，在诊疗过程中，病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此，在患者的生命安危面前，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生完全可以选择价格高、回扣多的药品，这就给医生吃回扣留出了空间。还存在医生与供应商信息的不对称，药品成本、耗材成本、设备成本等，导致为厂商打工现象，

　　4、    厂商太多竞争使然

　　药品、医疗器械、耗材等是一种特殊的商品，在我国相关的生产营销单位众多，大量同类型药厂重复建设，为了打开销路，从出厂到卖到患者手中有重重环节，为让产品进入医疗机构并开到患者手中去，千方百计公关，采用“回扣”方式促销成为潜规则，这给“医疗腐败”留有了很大的空间。

　　5、    现行法律法规对惩处医疗腐败不力

　　我国现阶段的法律来看，对普通医生的收回扣行为，大多数只能通过行政手段给予处罚，而最重的处罚力度也只是吊销医生执业证书。按照现在的法律法规，惩罚力度不力。

　　三、医生面对的压力空前

　　我在做医院绩效咨询过程中，医生承受的压力难以想象，当走入

　　医生心间，会令我们很多患者凄然，经常听到医生说的一句话，每天平平安安的上班，能够平平安安的回来，不要出什么意外。药品回扣问题导致医疗腐败问题严重，从表面上看是医生的问题，其实医生是体制的受益者，更是体制的受害者。

　　医生面对的是政府要公益，医保要控制，患者要满意，医院要效益，医生承担着医疗风险的巨大压力，承担着超强度工作压力，承担着治病救人的压力，承担着为医院赚钱的压力，还要承担防范被杀被砍的风险，医生是人不是神，医生要生存，希望过上有尊严的生活，希望获得有尊严的收入，但是医院正向收入不能充分体现，药品回扣社会补偿机制，对于充分调动医生积极性发挥了不可替代的重要作用，是药品回扣的受益者，但同时也成为药品回扣体制最大的受害者，无论从声誉、医德、信任，都产生了重大危机，个人人身风险也大增。

　　四、医生要一级备战防范被杀被砍风险

　　面对壮士断臂的新医改，切断药品回扣利益链成为必然，央视的调查重新点燃了患者对医疗的不满，对本来犹如薄冰的医患关系雪上加霜，医生再次成为体制的替罪羊，医生必须做好一级备战，防范被杀被砍风险，确保自我生命安全。

　　1、 承认医生价值，重拾医患信任

　　医疗行业的特点，需要社会形成共识，必须认可医生的价值，提高

　　医生的名义待遇，让他们受到社会的尊重，获得合理的回报。重拾医患的信任，而不是过于渲染药品回扣的负面，进而引发医疗秩序失范，当医生人人自报的时候，吃亏的依然是社会。

　　2、 体制改革驱动，管理流程再造

　　药品招标政策调整，医保部门作为牵头部门，代表保民利益参与其

　　中，放开电子商务平台，减少流通环节费用，民营医院药品招标进入平台采购，提高药品采购透明度。允许医院药品二次议价，压缩回扣空间。调整医疗技术收费价格，切断药品和检查收入驱动。

　　3、 加强法律法规制度建设

　　加强医生执业管理，严格处方点评黑名单制度，通过行政法规约束吃回扣违规成本，加快法律约束，出台法律解释，按照国有资产流失、侵犯个人权益等处罚。

　　誉方医管首席咨询师：秦永方

　　央视的新闻调查，报道药品回扣高达30%-40%，吸引了人们的眼球，犹如一枚核弹，引发的效应绝对不会一般，让药品利益链条相关人心惊胆战，让广大患者义愤填膺，将导致医疗秩序失范医患关系紧张的局面更加紧张，医生请注意了做好一级战备，防范被砍被杀的危险。