1、药改发力

　　2017年2月13日晚8点11-31分，CCTV《焦点访谈》再次聚焦医药领域，解读了国办印发的《进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》节目提出：药品的流通链条长，层层加价后，到患者手里的药价往往已经比出厂价翻了几个跟头。那么，这中间的水分都去哪儿了呢？

　　2、2016先吹风

　　回想2016年12月24日，央视《新闻直播间》调查播出查《高回扣下的高药价》，曝光医院部分药价与市场供货价相差10倍,有医生拿回扣占药价的30%-40%，甚至是45%。当时我发了一篇博文【重磅来袭】央视炮轰药品回扣透漏啥信号（新浪http://blog.sina.com.cn/s/blog_c15bce4a0102wvdz.html）提出：央视炮轰药品回扣，与往常肯定不同，是有备而来，这样全体医疗界平安夜增多了更多的心中不平安，也让药品回扣利益链条上的人心中多了不平安。风雨欲来风满楼，央视的舆论先行，接下来肯定会有行动，预示着医疗反腐高潮的到来，震慑药品回扣利益相关者。通过压缩药品灰色利益空间，降低药品费用，为提升医疗技术劳务腾出空间。医保基金的有限性，患者经济承受的有限性，与医院对收入的驱动性矛盾日益突出，没有药品费用的下降，很难挤出空间提高医疗技术收费，也就很难确保医改的顺利推进，只有腾龙才能换鸟。

　　紧接着2016年12月25日，央视《焦点访谈》晚间以《向高价医疗耗材说不》我也发了一篇博文央视二次发飙：向医疗耗材回扣说不（新浪http://blog.sina.com.cn/s/blog_c15bce4a0102wvix.html）。政治方向标已经明朗，《焦点访谈》是有备而来。一波未平一波又起，让许多利益相关人心中产生更多的恐慌。公立医院的定位是公益性，破除趋利性成为时代的选择，是人们的呼唤，是党和政府的英明决断，绝对不是央视的贸然冲动，平安夜增加了许多不平安，圣诞夜让多少人不能狂欢，公立医院改革已经紧锣密鼓。医院面对新环境如何办，医生的正向价值如何体现，积极性如何调动，成为摆在医院面前不可逾越的坎，加快绩效工资分配制度改革成为必然。

　　2016年12月26央视《焦点访谈》：“三医联动”向医疗痼疾开刀..我写了一篇博文：央视炮轰药品耗材回扣推动医改加力（新浪：http://blog.sina.com.cn/s/blog_c15bce4a0102wvrc.html），.如此密集的新闻报道是史无前例，对于进入深水区的医改“攻坚克难”，营造了良好的舆论环境。医改深水区要触碰的就是药品、耗材、医疗器械，批产供销链条上的利益既得者，是一场利益的大博弈、大对决，不进则退，灰色利益链条严重侵蚀的医保基金，医保基金穿底风险大增，涉及到了广大人民群众的就医，涉及到了社会的和谐安定，党中央强力推动明确提出：要完善药品、耗材、医疗器械采购机制，推行药品购销“两票制”改革，减少流通环节，净化流通环境，整治突出问题。

　　2016年12月31日，央视《新闻直播间》播出：【我们的2016】急诊医生：你的生命我来守护。我写了一篇博文：“回扣门”后公立医院改革加速（新浪：http://blog.sina.com.cn/s/blog_c15bce4a0102wvwu.html），.

　　3、2017三医联动真的动

　　1月5日-6日，2017年全国卫生计生工作会议在北京召开。会议强调工作抓落实成重点。2017年医改将是攻坚克难真抓实干的一年，

　　卫计委：2017年1月4日发布《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》（以下简称规划），明确：改革行业薪酬制度，创新激励保障机制。

　　国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（以下简称通知），于2017年1月9日（周一）上午10:00在西直门办公区2号楼1层新闻发布厅召开2017年1月例行新闻发布会，介绍2017年全国卫生计生工作会议精神及解读《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》有关情况。

　　发改价格[2017]68号《关于推进按病种收费工作的通知》（以下简称通知）发布，三医联动加速，按照病种收费与按照次均费用控制不同，让医院一下子措手不及，对于传统的收支结余提成绩效制度是一个重大冲击，倒逼医院绩效管理升级，推动临床路径执行。

　　中组部分别会同中宣部、教育部、科技部、国家卫生计生委，印发了《公立医院领导人员管理暂行办法》（以下简称办法），对医院领导人员选育管用各个环节作出具体规定。

　　4、薪酬制度改革决定医改成功

　　人社部发〔2017〕10号《力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（以下简称意见）正式出台，建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度改革终于起航。

　　第一：认可医疗行业的价值。医疗行业的特点，不同于其他事业单位，按照现行的规培制度需要8年的培养时间，加之需要实践的积累，培养周期长，培训教育投入成本较大。职业风险较高，目前的医患纠纷频发、砍砍杀杀医疗秩序失范，导致纠纷风险、人生安全风险、感染风险等较高。技术难度大，由于医疗存在很多未知领域，不可能包医百病，对技术要求较高，需要医务人员长时间的探索和经验积累。责任担当重，由于医疗服务针对的是人，与人的健康生命息息相关，对生命怀着深深的同情和敬重，对职业怀着神圣的自豪和责任，对社会怀着无限的感激和理解，对文明怀着推进的动力和激情，在社会中承担着“白衣天使”的责任。

　　第二：《意见》认可公立医院薪酬制度改革关系医改成败。薪酬制度改革涉及利益的在调整，由于利益调整关系到每个医务人员的切身利益，关注度高、敏感性强、涉及面广、情况复杂，采取了先试点后推开循序渐进的改革。

　　第三：《意见》确定了公立医院薪酬制度改革的三大基本原则：第一坚持激励与约束相结合。第二坚持按劳分配与按生产要素分配相结合。第三坚持动态调整与合理预期相结合。

　　第四：《意见》明确了公立医院薪酬制度改革试点的主要内容包括八个方面：（一）优化公立医院薪酬结构。（二）合理确定公立医院薪酬水平。（三）推进公立医院主要负责人薪酬改革。（四）落实公立医院分配自主权。（五）健全以公益性为导向的考核评价机制。（六）经费来源。（七）试点范围和时间。（八）加强监督管理。

　　5、医生阳光工资要提升

　　2017年2月13日晚8点11-31分，CCTV《焦点访谈》解读了国办印发的《进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》节目提出：“按国际惯例，医生收入应该是社会平均工资的3倍以上，但在我国的一些医院里，医生的诊疗费却只有几块钱，劳动价值得不到充分体现，开的药越多越贵，却能拿到较高的提成。”由此可见，未来医生收入会实现阳光化，而有关部门打击药品回扣只会更加严厉，不会就此收手；

　　第一：加强药品流通领域治理整顿，医生的回扣隐形收入大幅度减少，违规违法风险大增。

　　第二：医疗服务价格提升，需要“腾笼换鸟”，把药品耗材和过度检查降下来，医保基金和人民群众可承受，决定了医疗服务价格提升的有限性。

　　第三：阳光收入按照3倍，能否充分调动医生的积极性，目前的隐形回扣收入到底是什么水平？

　　第四：多点执业增加收入，财政加大投入等。