匆匆学习，对如下两段内容印象深刻。

　　“政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。”

　　这个原则，是医联体体系建设最基本的核心要素，文件把握得不错。但问题是，假如不能解决各级医院的自身生存问题，不能解脱逐利求生存之累，就很难形成全心全意以自身特长、定位与优势无私互补互助的利益共同体，就很难真心合作合力，有利益抵牾，则“同床”，但照样“异梦”。

　　破解之道，《指导意见》其实也说了：

　　“坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。”

　　究竟如何“坚持公益，创新机制”？不要期期艾艾地，必须点破说穿，就是：明确属性定位，各级各类公立非营利性医疗机构就是行政主体，依照法定职能执业履职，逐步过渡到完全提供基本保障性极低价或免费服务，剥离一切非法定业务及其附随人员和硬件，其运营与发展的一切资金均来自于财政投入，没有逐利压力。其侵权损害赔偿适用国家赔偿机制。这就是医改“深水区”的内容，也是医改成败的决定性一步。

　　当然，如此力度的变革，是对目前医疗卫生保障服务体系的重造，主战场不在卫生计生系统，而在于政府。即，实质性医改就是改造政府的理念，重置其执政旨趣，围绕国民健康人权的实现义务，重配其权力～职责～职能架构，发展改革部门是第一责任部门，财政、编制、规划……依次担责。

　　这么宏大叙事的构思，就不是一件国务院的“指导意见”可以担荷的了，必须尽快出台《基本医疗卫生法》，作为国民健康权益保障法全面规制实质性医改架构，和各级政府及其部门的职责，依法改革，刚性推进。那时，“坚持公益，创新机制”地建设医联体也就水到渠成了。否则，医联体建设就是头不动，或不太动，腰扭扭，尾巴摆摆，虚与委蛇应付而已。

　　2017年4月27日子夜，随园