3日在无锡参加物联网发展会议的一个分论坛学习讨论活动。大家围绕医改与未来医疗模式的发展问题进行了专题研讨。我用了一个小时时间谈了一段自己的认识。颇有感触，在此作一归纳供关注者们研究。

　　目前，在新医改形势下，中国绝大部分公立医院的运营压力比较大，总体感觉有些不平衡。特别是在药品零差率运营的背景下，表现出来许多新的特点和问题，需要我们研究、思考和解决。

　　第一，新医改背景下，医院医疗费用结构图似乎画不圆？

　　新医改除了对医院有药品零差率的要求外，还对药占比做出了低于30%的要求。至此，根据新医改的政策要求，公立医院的医疗结构图应当是：药品比例30%以下、耗材比例10%以下、检验检查比例20%、医疗服务比例40%。而现实由于医疗收费价格原因，很多医院的医疗收入只占25%左右。如此这张医改背景下，医院医疗费用结构图才能是很难画圆的。那么，医院如何才能在现行医疗价格政策面前，将医院的医疗服务支付比例从原来的20%左右提升到40%左右来呢？这是摆在所有院长和医生面前的一道管理难题！

　　当然，我们在这里不是讨论患者医疗费用的升与降的问题，而是讲医院医疗结构调整的问题十分困难。无论如何升降，这种医院收支结构图都必须要能够画圆，在目前我国占绝大多数比例的市县级医院中，在目前的医疗收费标准面前，这个目标恐都是极难实现的！或者说几乎是正常情况下可能根本无法完成的管理任务！

　　第二，新医改下，我们可能必须认识到，任何医院都几乎无法实现服务量和效能持续增长。这个现实要求必须明确。

　　长期以来，我们医院习惯于以业绩，规模论成败，论效果。这种管理原则与思想可能必须做出根本性的调整。一方面，我们医院管理者试图努力解决社会和病人的看病难、看病烦、看病贵问题！但是客观的讲，很多这些问题，其实并不是医院和医生们造成的！有些体制和机制上的问题，客观上很容易形成这样一个又一个的毛病。另一方面，医院和医生也还必须为医院的生存和医生的生活而忙碌不已！医院医疗服务量的萎缩和医院运行效能的不高，总是院长和医生担忧的心病问题与矛盾。医改难，对于院长和医生来说，难就难在：病人多了也不好，病人少了也不行的矛盾之中！院长和医生们的压力主要整天生活在这一完全难以自解的矛盾之中！

　　第三，新医改背景下，医院究竟应该运用什么原则来管理？医院究竟应当怎样运行？似乎目前尚没有标准答案和统一的发展路径。

　　我们院长和医生们讨论来、讨论去，常常自己也糊涂了。这个医院应当怎么办？这个医院应当怎样管？这个医院运营目标应当怎样设置？似乎左也不好！右也不好！有些左右为难！医生看科室，科室看医院，医院看院长！院长经常也是一头雾水，这就彻底的困难了！院长现在对于科室与医生，经常真的不知说什么是好？这样干也不对，那样干也不好！到底该怎样办？才能让社会和患者满意，也能让医护人员满意，还要让医院不亏损，能够维持生存和自己的发展小目标，真正是难上加难！有点像中国的医院管理正在追求一种，又要马儿跑得好，又要马儿不吃草，这样的一种怪圈和境界之中。

　　第四，新医改背景下院长和医生们究竟怎样才能专注于真正属于自己的职责和自己的事？

　　在医院里，医生应当努力为患者看好病，认真上班工作，做好医院要求的各项医疗任务：如医疗质量管控、临床路径、DRGs等。同样，院长和医院管理者们也应当专注于自己的医院与科室管理事情！

　　首先，我们的院长和医院管理者们应当针对目前医院的发展目标、内外部环境等，通盘考虑，树立两个战略目标：一个是医院的医疗质量战略。不管在什么时期、什么环境下，医疗管理永远是医院管理的核心内容，医疗质量永远是医院的生命线，医疗质量战略事关生死存亡。另一个是医院运营战略。从某种程度上来说，运营管理涵盖了医院管理的一切内容，特别是在新医改形势下，医院更加应该重视运营管理，科学制定运营战略，这是医院生存之道，也是医院发展之道。当前，特别要重视成本管理与技术创新的管理。

　　其次，我们的院长和医院管理者们还需要做好自己的四件事情：一是培养医护人才和专科，二是搞好医院医疗服务的核心流程和标准，三是搞好医院自己内部的绩效与评价，四是管理好医院发展的资产和设施的配置与利用。

　　总之，目前医改大的政策环境和体制机制问题是我们自己所无法改变的，作为院长和医院管理者，我们唯有更加专注自己的职责和本职任务，以研究的态度来对待自己的医院管理工作，才能更好地适应医改并应对好新医改所带来的挑战！

　　作者：易利华