-----医疗过错的成因探析（2）

　　在我经历的案件中，大多数的医疗过错看起来都是清楚和简单的，就像前面讲到的喉返神经损伤的案例一样，有明确的诊疗规范依据，而且都是一些常见病，多发病。

　　又比如抗生素的并发症引起的腹泻，因延误诊疗致人死亡的案例；肠梗阻的患者，因延误诊疗致人死亡的案例等一些“低级”的失误。之所以称为低级失误，是因为在这些案例中，诊疗规范都是明确的，也不复杂，好像医生并没有出错的理由。但是医生还是犯了错。举两个比较典型的肠梗阻案例。

　　第一个案例是因为肠扭转造成的梗阻。

　　患者因肠梗阻住院治疗，先后在县级医院以及省级“大”医院住院治疗。省级医院的诊疗水平不可谓不高，但是在患者存在典型的症状体征持续性疼痛，阵发性加剧，白细胞升高、腹腔积液等情况下，在保守治疗十几天没有效果的情况下，没有及时采取手术治疗。

　　虽然后来进行了手术，但是为时已晚，肠道已经坏死，患者去世。最终认定县级医院占主要责任，省级医院占轻度责任。对于肠梗阻的病人，就治疗水平而言，县级医院和省级医院都不应该存在技术水平问题的。

　　但是从患者入院开始，虽然诊断为肠梗阻，省级医院和县级医院一样，都只是诊断为肠梗阻，都没有明确诊疗规范所要求的需要明确的肠梗阻的原因，部位、性质、高位低位、梗阻原因等六个问题。由此造成的后果是，医生没有及时发现患者属于绞窄性肠梗阻，没有及时手术，造成延误治疗，而在保守治疗无效之后，也没有进行手术治疗，存在过错。之后虽然是进行了手术，但是肠管已经坏死。最终患者死亡。

　　肠梗阻的诊疗规范是清楚明确的，如何诊断和治疗也是明确的，但是，为什么县级医院和省级医院，都没有考虑到患者可能是绞窄性肠梗阻，而需要进行手术治疗呢？在患者保守治疗无效的情况下，为什么县级医院和省级医院都没有考虑手术治疗呢？

　　第二个案例是在市级医院，是因为肿瘤引起的肠梗阻。患者入院前7天已经停止排便排气，但是医生对于肠梗阻的患者，没有禁饮食。在入院后的3天，患者出现肠穿孔（破裂），虽然经过手术治疗，但是最终患者因严重的腹腔感染去世。在这个案例当中，医生违反肠梗阻的诊疗原则，没有明确肠梗阻的部位和原因，没有禁饮食，延误了治疗，存在过错，与患者的肠穿孔、死亡存在因果关系，应当承担责任。经鉴定，医院承担次要责任。

　　同样，在诊疗规范清楚明确的情况下，为什么医生没有按照诊疗规范的要求进行诊断，为什么肠梗阻的患者没有禁饮食呢？

　　医疗机构承担责任的前提是医生违反诊疗规范的规定，在上面两个案例中医生都违反肠梗阻的诊疗规范，并造成严重后果。上述两个案例中认定存医生在过错并无争议。

　　但是，让人不理解的是，法律规定医生进行诊疗需要遵守诊疗规范，肠梗阻的诊疗规范很明确，而这些诊疗规范都在大学时学过，教科书上都有，为什么医生还是违反肠梗阻的诊疗规范呢？

　　而且一般来讲，肠梗阻是常见病，医生应该知道如何诊断，如何治疗，为什么还会出错呢？这个时候，好像除了疏忽大意之外，没有更好的原因解释医生出错的原因。而疏忽大意的原因，我一开始认为是医生缺乏责任心造成的。因为在这些简单的病例上出错，很难让人理解。

　　诊疗规范都是明确的，为什么还是违反？

　　（节选自《医患关系的密码》第一篇第一章第二节，略有删减。）