背景：

　　8月12日，青海省药品和医用耗材集中采购网发布公告，根据该省医保局《关于增补部分药品挂网采购的通知》文件要求，正式挂网的《增补部分药品挂网采购目录（2019）》入围企业将在8月12日-9月6日期间报名。

　　由青海省医保局提出的增补药品挂网采购目录仅有26个品种，穿透剂型，精确到规格。包括丹龙口服液、西黄丸、芪蛭通络胶囊三款中成药，包括复方葡萄糖酸钙口服溶液一款非处方药，包括尿素13C呼气诊断试剂盒等。

　　评论：

　　青海地处高原，兼具民族与地域特点，从本批26个品种看，不包括民族医药，管中窥豹，或可料想增补名额的短缺程度。青海增补目录选择及其合理性是否会被其他省区参考借鉴，能否形成对其他省区“敲黑板”的示范效应，值得推敲。

　　满足临床急需用药是医保增补的重要考虑之一。相信医保部门在敲定发布的增补目录品种以前，一定对定点医疗机构整体用药缺口和药价支付压力有摸查调研。省级医保目录是保证本省医保政策安全、有效的关键闸门，要做药物经济学观察。

　　对8月12日发布的增补目录，我有以下观察及建议：

　　首先，以单抗注射液为代表的“高价药”进入医保目录，无论对国家还是一省医保支付能力，是进步也是挑战。尤其在创新药、首仿药、类似药过审过评的药企家数有限的情况下，尤其对西部地区一些省份来讲，尤其对挂网采购“限价为主、议价为辅”的特点来说，需要医保部门面对这些临床急需药品的时候，锐意创新。一方面，尽最大努力，做议价、谈判降价，不仅了解其他省区的挂网价格、成交价格，还要了解国内、业内努力争取的创新性成交方案，比如青岛方案；另一方面，调查药企生产成本、营销成本，为“新药”仅付认为合适的分摊溢价；摸清本省用这个药的预测量与必要性、可替代性，为“新药”仅付本省可承受定价。

　　第二，关于医保目录使用效率，如何使每个省级增补名额都不被浪费，在此基础上进一步使医保基金花得值当。我观察到本批目录中，有复方葡萄糖酸钙口服溶液、氧化锌硫软膏、尿素【13C】呼气试验诊断试剂盒这三种药品，其中复方葡萄糖酸钙口服溶液还是非处方药品，占增补名额的合理性、必要性，值得关注。

　　另外，对于进入增补目录的三种中成药，精确到规格，我的意见恰好相反。对药效、价格竞争激烈的中成药类别来说，是否应放开一种通用名的限制，允许多种通用名中成药围绕一个入目录名额竞争呢？盐酸伐昔洛韦竟占用了三个名额。类似的道理，也适用于抗生素类要素选择，基于相似或一致的有效性找最优惠价格。

　　第三，挂网采购执行这几年以来，不简单，肯定有不少空子可以钻，最了解的恐怕还得是随便哪一家的投标人。公告提到，本次增补挂网采购企业需按要求申报全国最低3省采购价格（同时提供采购价格交易截图）。注意，这与其他很多地方一样，医疗机构结合临床实际遴选药品，并参考生产企业填报的全国最低3省报价与生产企业进行议价。挂网采购方式说先进比较先进，说落后也已经比较落后了。在这种方式下，任何一省可从其他省挂网药品的降价中获益，而本省形成的挂网价格也会对其他省份产生影响。对“老药”来说，就是争取其他省份挂网不降价、少降价，对“新药”来说，就是争取到这里来挂高价，不在意卖多少。

　　结合以上，谈谈我对省级医保部门增补品种的建议：

　　第一、增补品种既关乎药企利益，更关乎群众利益。增补哪些药品，是重要的前期工作，医保部门对此保密没有意义，没有必要。大数据时代，医保部门需向需求端要历史用量和预测用量，向供应端要竞争意向和价格水平，这些工作提前做、分配下面去做、聘请第三方互联网开放工具来做，围绕药物经济学制定增补品种的推荐性质的较多目录，经一定原则遴选出较少目录。信息透明了，质疑和责任减轻了。

　　第二、增补品种使用关乎效率，关乎方案继续改革。我们费很大周章把增补目录确定了，把报名企业引进来。假如在一个采购周期内，却没用好，就需要查找问题：报名企业明知卖不出去，为啥来？他由此获益是什么？医疗机构买得少，是患者少，是定价问题还是人为原因？针对成功增补挂网，却没用好的药品，有必要专门调查，结论的帮助是：本周期内改进的必要及可行性，下次如何避免类似的情形。

　　第三、基于增补药品的特殊性，制定创新购买方案。这一类增补药品肯定是临床急需、必要的，又是价高或难以降价的，否则没必要专门对它费更多力气。比如精确到规格，只有一家生产的，依靠挂网采购方式难道不是价格博弈失效的么？比如对单抗类的先进药品，其他省份挂网价格相近但对本省来说仍难以接受，就要增加谈判内容，对某品种、某厂商的高价“新药”超过一定支付额度后再降价、再赠送。