随着全民医保的改革发展，医保已经成为医疗服务的最大买家。但是医院现在面对的窘境就是突如其来的疫情爆发，门诊量直线下降、医院收入下降、日常成本消耗，纷纷出现现金流周转不过来的现象。医院一方面既要遵行医保控费政策，另一方面又要降低运营成本，这对医院进行精细化管理来说依然是任重道远。

　　医保新形势下医院生存环境的改变

　　重构公立医院利益机制，药品采购权、医疗服务定价权的政策合力。挤压药品虚高价格，打破以药养医、以器补医的模式。

　　在总额全预算的按病种付费为主的医保支付方式改革，将成本控制风险转交给院方。促使医疗机构主动按照医保政策导向提效减费。

　　单病种付费往往与临床路径管理配套进行，可避免医疗机构为减免成本而忽视医疗服务质量，实现在控制医疗成本的同时不会降低服务质量。

　　医保新形势下医院管理存在的问题

　　医保作为医院收入的主要来源，医保支付方式改革将影响医院运营模式。因此，需要从过度医疗像医院精细化管理、成本控制过度。虽然可以规范医疗行为、降低医疗成本，但是随之而来可能发生的就是推诿重症病人、治疗不足、阻碍新技术、新业务的发展。

　　在新医疗保障制度下，患者就诊的首选医院就是各大型公立医院。但是，大型医院的财务业务项目较为琐碎繁杂，所以分管领导对医保服务项目管理缺乏重视。对最新医保控费政策相关内容掌握程度较浅，且没有积极主动与医保局沟通和研究探讨，导致对医院的财务管理制度完善改进机制不足.

　　医院医保质量不高，导致医疗质量安全存在隐患，对相关的制度规划不完善。通常表现在对患者的医保审批时，医院没有进行严格的相关手续办理，导致时常有漏洞腐败现象发生。

　　面对医保困难，医院该如何做？

　　1、加强医院内部管理，建立现代化医院管理制度。公立医院应积极参与医联体建设，保证大医院功能定位、提升疑难危重症患者救治能力、增加三四级手术占比；

　　2、不断优化业务结构、费用、病种结构、治疗成本结构和经济结构这五种，分轻重急缓进行良性发展。增加医院竞争能力的同时，将优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力。

　　3、做好按病种分值付费的医保预付制的相关措施，通过规范医院的病案管理，高度关注医疗质量安全。用最少的钱，最短的时间为病患治疗。

　　4、随着国家医保局的成立，医院将医保工作逐渐融入到医院管理中。对于审核费用、病患医保信息收录进行专人管理。

　　5、医疗费用为什么高？医保支付为什么高？必须要找出源头是什么，是治疗成本费用高，还是医疗耗材药品费用高。这些不是单单靠设立医疗机构费用考核指标就可以解决的问题。

　　6、强化信息管理以及培训工作，对于医保结算系统，重新组织人员进行培训，科内培训对医保限制用药进行解读。对在院病历审查，出院前审查，关于治疗、用药、费用是否满足个体病情情况，避免低标准出院。