【引言】面对新冠肺炎疫情，如何在最短时限内完成医院流程再造，实现早分流、早识别、早隔离、早治疗的目标；如何构建全方位防控救治体系，保证新冠肺炎救治和医护人员安全；如何在抗击疫情的同时，保证普通患者就医需求并避免交叉感染等一道道不可回避的现实问题摆在管理者面前。

　　在新冠肺炎疫情下，医院必须关注的几个重点：关口前移，门急诊的快检快筛；通道划分，分类减少人际接触；动线合理，最短不交叉方便患者；准确取样，标本安全快速检验；快速救治，急诊畅通诊疗高效；科学防护，分级防护，聚焦重点；常规医疗，急诊畅通，重 点关注，网络医院，助力抗疫，协助医疗。对此，我将从医院应急防控救治体系建设、互联网医疗助力疫情防控、疫情期间怎样满足普通患者的就医需求、疫情后期怎样恢复正常医疗工作的四个方面谈一下在实际工作中，我们是如何应对新冠肺炎疫情的。

　　一、新冠肺炎危机下医院应急防控救治体系建设

　　医院迅速成立新冠肺炎应急指挥中心，构建“三圈层”防控方案， 贯穿“三圈层”的院感防控，以及“三 圈层”防控的人力资源保障、后勤保障，临床救治策略，科研攻关、质量评价和监督保证的防控措施的贯彻落实。

　　新冠肺炎应急指挥中心总指挥由党委书记、院长担任。下设综合协调组、医疗防控组、临床救治专家组、药械物资和后勤支持保障组、人力资源保障及科研攻关组、物资接收及财务保障组、督导检查组。 由分管院长担任组长。制定了各组的工作职责，各司其职，相互协调，保证工作有序规范开展。

　　“三圈层”防控方案

　　第一圈层：外围出入口的管理， 建立合理的人流和车流通道。

　　比如人流三通道：发热患者、普通患者和工作人员通道；车流双通道：工作人员，其他人员；单向通道，“单进单出”，便于监测，目的是分流可能的感染患者，避免交叉感染。

　　第二圈层：发热门诊、观察等 待区、应急隔离病房、急救。

　　中心、门诊部、新冠检查实验室、新冠CT室。是筛查、诊疗发热病人的重点区域，是医务人员感染高危区域。目的是早分流，早发现，早隔离，早治疗，医务人员零感染。以及按照有无流行病学建立两套发热门诊、发热诊断室、咽拭子取样室、患者观察等候室和危重症抢救室。独立于急救中心严格执行门急诊三级预检分诊，严格执行院感和医务人员防护。

　　第三圈层：住院部、行政、后 勤部门。

　　这一圈层的主要目的是保护住院患者及医院工作人员。所以，我们加强探视人员、陪护人员、患者及家属管理；加强医务人员、后勤保障人员个人防护；科室根据院感和医院要求制定适合专科的新冠疫情下管理制度和工作流程，专科患者诊疗和手术规范、工作人员感控防控和个人防护措施、加强科室工作人员新冠肺炎系列知识和医院工作手册培训等工作。针对每一个入院患者，我们制定了住院患者“入院病人新冠筛查流程”，保证我们感染的病人不能住到住院部，进行隔离治疗。

　　贯穿三圈层的感染防控

　　院感防控参与了新冠肺炎的全面工作，我们按照院感防控要求 制定医院新冠肺炎防控流程再造方案。例如制定二圈层医院感染防控措施：发热门诊、应急隔离病房、放射科、新冠肺炎检查实验室等重点科室。优化物理隔离，合理分区，严格落实感控分区管理，强化对不同区域行为规范，避免交叉感染。加强空气环境物表清洁消毒；加强医院感染废物和污水管理。制定科室感控监督管理实施细则，设立院感监督员制度，加强各科室院感措施和个人防护的落实。加强患者管理，指导患者及家属正确戴口罩、手卫生等。

　　我们做了全院、全员防控知识技能培训，重点岗位强化培训。培训方式有现场培训（全院针对科室 骨干和科室针对所有员工培训）和线上培训（针对全院）。现场培训：全院科室骨干；重点部门尤其是发热门诊、隔离病区、应急观察病房、援鄂医务人员等，考核合格后执医务部发放合格证方能上岗。全院网络再培训和考核，将各类培训PPT在医院微信中发布，供全院全员学习；制定分类考核题，供学习后考核，全院共6200余人通过学习，考核合格。重视对第三方公司：清洁工人、运送工人、陪护人员培训。重视对患者及家属培训，指导他们正确洗手、戴口罩、穿脱隔离衣、防护服等。确保对“重点人群、重点环节、重点知识”全方位、无死角的培训。

　　我们还制定了《防护用品使用原则》根据临床岗位风险等级配备防护用品，保证准确防护，避免过度防护。严格执行锐器伤防范措施，确保个人防护到位。制定《四川省新型冠状肺炎相关实验室检验和生物安全实施方案》，确保实验室及工作人员安全。

　　“三圈层”防控的人力资源保障

　　在疫情期间，我们出现了人力资源不平衡的状况，呼吸科、感染科和重症医学科人员缺乏，其他科室人员过剩，我们制定了统筹人力资源的计划。合并或关停21个病区以储备人力资源，减少防护物品使用；调动行政后勤人员参与三圈层的管理，对非专业医生反复强化对新冠诊治培训，建立新冠肺炎工作人员梯队，保证一线人力资源的需求。向全院公开倡议，征集援鄂自愿者。全院共782名医务人员 响应。共派出援鄂和省内基层医疗队三批次，共109人。加强对规培医生的培训和管理。我们做了全院 职工的流行病学调查：调查员工 6702，共同生活家人14208，密切接触亲朋6218，对47名有流行病学史职工进行居家隔离。我们还建立了高危科室部门员工健康档案。每日观察临床症状，测量体温并做记录：确保“一人一卡”，专人专卷保存。制定医务人员疑似感染处理流程，免费为我院疑似感染的医务人员提供检验、检查和诊疗服务。

　　“三圈层”防控的后勤保障

　　俗话说：“兵马未动，粮草先行”。高效完成物理空间和流程再造：包括发热门诊的扩建、应急隔离病房的开设、各种隔离通道的设置、负压病房、负压实验室的改建都需要后勤部门的支持，我们的医院后勤人员加班工作、连夜作战。 为了承接可能出现的更多的患者， 按照国家“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的建设原则， 我们仅用8天的时间将有500张床位东院院区改造为新冠肺炎重症和危重症患者救治的传染病医院。

　　储备物资，统筹管理。严格的防护物资管控制度，尽最大努力紧急采购临床需要物资，清理库存和收回科室的过多储备的防护物品，组织捐赠防护物品认定，分类，增加库房储备。所有物品登记造册，统筹管理。

　　分类配送，合理发放。我们制定了《防护用品使用原则》，按照临床岗位风险等级配备防护用品，保证准确防护，避免过度防护。建立防护物品配送制度，后勤保障组根据临床一线的需求制定计划，提前配送到临床。每日公布科室、部门防护物品领取清单，接受监督。

　　新冠肺炎临床救治策略

　　我们建立了新冠肺炎临床专家组是多学科的，由感染科/呼吸科/检验科/放射科/重症医学科/心脏科/肾脏科组成；分析疫情，制定诊疗方案，防控策略、编写工作手册；修订20余次发热患者诊疗流程；针对疑似、确诊患者科学评估、精准施策。每日组织疑似新冠肺炎的多学科会诊（MDT），住院部疑似患者会诊、负责远程会诊和远程培训工作。加强两个发热门诊和应急隔离病区管理：严格的管理制度、科学工作流程；疑似患者三级会诊制度（三次检测来判断病人下一步的处理方案）；充分的患者沟通和严格的患者管理。汇聚很多人的心血，我们制定了“应急发 热门诊患者就诊流程”来就诊患者。

　　科研攻关助力新冠防控

　　一开始，我们就建立了科研攻关小组，由我们科研院长组织这方面的工作。研究团队对不同部位采集样本如咽拭子、血液、尿液、粪便等进行新冠核酸检测、提示咽拭子可能的假阴性，指导临床多途径采集标本帮助临床诊断，成功研发新型冠状病毒核酸检测试剂盒（荧 光PCR法）该试剂盒已于2020年3月1日通过国家药监局审批，获得医疗器械注册证。并用于包括武汉的救治一线，第二方面，我们建立 了新型冠状病毒抗原抗体快速检测体系，只需少量的血液样本即可进 行快速检测，可以用于疑似病例中 核酸检测为阴性的病人。新冠IgM和IgG同时阳性结合临床可以确诊，所以我们用于入院患者筛查。

　　新冠专项督导检查保证防控措

　　施落实新冠肺炎疫情期间，我们做了很多工作。我们成立了多部门人员组成新冠专项督导组：医务、院感、护理制定全院各个部门的质量评价标准，特别是高风险部门根据需要随时检查督导，检查问题，快速反馈，指导整改。

　　紧盯领导干部和医务人员履职。制定《关于严明纪律确保新冠 肺炎防治工作顺利进行的通知》；紧盯接受捐赠款物管理：制定《疫情防控财政资金和捐赠款物审计监督方案》，物资流转环节各类表格双签字。加强赠款物的接收、管理、使用事中专项督查、跟踪督导和事后专项审计。紧盯重要防控物资使用，及时发出《关于对严明防护用品分配使用纪律的通知》，要求重要医用防护服件件有登记、件件有去向。

　　我们快速编写了应急防控救治工作手册，手册编入应急防控救治体系所有岗位职责，工作流程、操作规程、诊疗流程、防护方案等，让每一个岗位的人快速知道自己做什么，怎么做。反复针对新冠肺炎诊疗方案、院感控制、个人防护和工作手册进行培训，确保精准救治 和严密防护。结合疫情变化、国家诊疗方案变化、普通患者医疗需求和医院实际动态调整医院应对策路。

　　二、互联网医疗助力疫情防控

　　在新冠流行之初，我们增设网络门诊，部分普通患者在家得到诊治。在国内首先开通新冠肺炎免费网络门诊，目前为止，接受8522患者咨询，专门开通免费网上心理援助。通过网络向全省6800万用户发布健康科普知识，和推出系列心理自助手册。

　　利用5G开展包括同武汉前线远程会诊。有159名医生参与，完成97例新冠肺炎远程会诊，利用远程培训基层医务人员15次。参加医疗机构200家，累计参培人员167672人次。加快网路医院建设， 我们在国内首先开通医生线上处方、药师线上审方、医保线上结算、物流快递药品的通路，满足慢性病患者的就医需求。利用网络信息平台，及时发布医院工作动态，让全院职工及时知晓医院各种安排和信息。为了减少人群聚集，利用网络进行全院培训和工作部署。

　　三、疫情期间怎样满足普通患者的就医需求

　　我们严格按照急诊三级预检分诊和合理入院筛查，畅通急诊绿色通道。保证所有临床科室非新冠患者的急诊需求。普通门诊保证患者基本需求，疫情期间除了春节4天停止门诊外，其他时间门诊开放。停止部分高风险门诊如口腔科、耳鼻喉科、儿童保健等限制门诊挂号量，停止现场挂号全部改为网上预约。重点保证需要长期治疗患者的就医需求如肿瘤、慢性肾功能衰竭、产妇、儿科等患者的治疗。

　　四、疫情后期稳步恢复临床工作

　　疫情后期，我们的工作重点是外防输入，内防扩散，逐步恢复正常医疗持续加强院感，加强返岗人员培训，采用分阶段恢复正常医疗工作，针对临床需求制定每周工作计划、根据科室风险级别逐步开放门诊和收治住院患者。我们主要是加强门急诊三级预检分诊。严格住 院患者入院筛查，严格住院部患者、探视人员、陪护人员的管理。坚持做好医务人员、后勤人员的防护工作。为了保证质量，我们严格开展了质量评价和督导工作。

　　文/王莉

　　（作者系四川医学科学院/四川省人民医院副院长）

　　来源：中国医院管理网