6月8日，国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》。尽管这份文件目前还处于征求意见阶段，但其中所体现的政策思路，昭示着我国医用耗材领域的医保管理制度将发生基础性的改变。这一被业内人士称为“医保耗材管理的里程碑事件”，将对医院运营管理带来哪些影响？面对即将到来的医保新政，如何做到有备无患？后继的政策制定又该如何优化？

　　本期月度话题邀请专家，多方位进行深度解读。

　　北京大学医学部卫生政策与技术评估中心研究员陶立波——

　　管理趋严是必由之路

　　随着我国医改的深入，国家基本医疗保险越来越成为我国医疗产业中最主要的购买者、付费者。目前在大多数公立医院的收入来源中，医保的支付都占一半以上，有些医院甚至绝大部分收入都来自医保。因此，医保的医用耗材管理制度改革，将会对耗材产业和医疗机构产生深远的影响。相关机构和人员，都需要认真体会和理解其中的政策变化。

　　在目前我国医保的管理中，药品受到的管控比较多，有严格的目录管理和经常性的集中招采等，而对医用耗材的管控则相对宽松。除了少数高值耗材有集中招采、议价、报销等方面的政策规范，大多数医用耗材都是市场自行定价、医院自主采购，很多耗材的费用都包含在医疗服务项目中一体收费和报销，医保的具体管理措施并不多。

　　也正是由于耗材管理上的相对宽松，在药品费用占比管控严格的背景下，医疗机构通过增加耗材使用来分摊总费用，就成为普遍现象。药品费用占比压下去了，耗材费用占比又上来了，这种“压下葫芦起了瓢”的现象引起管理部门重视，加强耗材管理就成了医保政策的必然趋势。

　　在征求意见稿中，最显著的政策变化，是医保对耗材的管理将走向目录管理。以往医保对于耗材，除去少数不予报销的“黑名单”和一些重点管理的高值耗材，大多数耗材是默认可以获得医保给付的。以后，只有被纳入医保目录的耗材品种，在医院内使用后才能获得报销。这意味着，一些有特色的、受到部分医院和医生“偏爱”的医用耗材，可能就得不到医保报销了。医院和医生在选择耗材品种时，将不得不考虑到这个因素，可能就需要更换为医保目录内已有的品种，而相关医疗流程和习惯，也需要进行调整。

　　同时，征求意见稿提出，公立医院必须优先使用医保谈判准入或带量集中招采的耗材品种。就像集中招采的药品一样，公立医院要优先保证实现这些品种的医保购买数量，在余量市场上才能使用其他产品。征求意见稿也明确了对医用耗材“拒付”的可能性：如果被认定是“超出合理使用范围的”“超出实际植入数量的”的相关费用，医保将不予支付。

　　显然，我国医保对医用耗材的管理，将从过去的宽松走向严格，这应该也是未来的必由之路。医用耗材品种多、数量大、使用范围广泛，占用了医保大量的资金，如果不加强管理，会使得医保资金池不断“失血”，最终难以收拾。不过，由于医用耗材非常纷繁复杂，并且和具体的医疗操作密切相关，趋于严格的医保耗材管理制度能否顺利落地实施，后续应该还有复杂的管理磨合和制度细化。

　　此外值得指出的是，医用耗材的管理不会是一个“制度孤岛”，而是必须和其他政策互相配合的。尤其重要的，是需要和即将全面推行的DRG付费方式改革相衔接。

　　曾有一些声音提出，如果医保总额预算下的预付费制度能够顺利推行，那么具体药品、耗材、试剂等的选择权和定价权，是否应该就交给医疗机构自行掌握？长远来看，可能会是这样的。但目前我国的药品、耗材等市场环境还比较散乱，医保管理还需要顾及微观层次。

　　因此，以后医疗机构将要在总额预算和DRG等预付费方式的限制下，选择在医保目录内且经过医保定价采购的耗材产品，来为患者提供适宜的医疗卫生服务，同时，医院和医生可望获得打包付费制下的结余奖励。

　　总的来说，征求意见稿所体现出来的，是对医用耗材加强管理的政策趋势。大方向上，我国医改是希望挤压医疗费用水分、净化行业环境，从而能够以适宜的成本、为民众提供有价值的医疗卫生服务。医保医用耗材管理制度的变革，也是这个政策大方向中重要的一环，将会不断深化和推进。

　　来源：健康报