追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法，2004年由美国联合评审委员会（JCAHO）引入的一种新的评审方式。

　　追踪方法学一词最早时从生物学示踪研究衍生而来，它是一种过程管理的新方法。在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处理过程作为线路图，从中决定要看机构的哪些流程或项目，以系统性评估该机构对病人安全、服务质量的标准是否遵从，了解该医疗机构所提供的医疗服务是否达到评审标准的要求。

　　追踪方法学比较传统管理方法的优势

　　传统管理方法总是将出现问题的原因归结于个人，即操作实施者防范意识不强、不严格执行核心制度、未按照操作流程规范操作等，大多以批评和经济处罚方式处理个人，忽视对管理系统缺陷的追踪和不断完善，致使临床工作中反复出现类似问题，质量和安全不能得到有效的控制与提升，无法实现持续改进。

　　追踪方法学关注追因的反馈，重点从制度、流程等方面系统查找问题关键点， 并找出各环节潜在问题，明确出现问题的相关因素，制订科学有效的整改措施，通过管理者及一线护理人员的实施，并遵循PDCA原理不断改进，实现持续改进。

　　追踪方法学更加关注管理系统流程的改进，注重环节间的配合和协调，强调管理因素存在或潜在问题的原因分析，旨在从管理系统层面彻底解决问题。追踪方法学有的放矢，重点查找问题的系统原因，有效评估本学科与各科室、各单元的关系状况，不断完善科学管理，达到提高护理质量，规范护理行为的双向促进作用，为患者提供高质量和安全的医疗服务。追踪方法学提倡人文管理，是以患者为中心的质量与安全检查和评价方法，对重点问题进行系统追踪，判断属于个人问题还是组织系统问题，并采取针对性措施。

　　追踪检查前小组成员要接受系统培训，提高专业性。

　　在明确任务后要制定完善的工作计划、追踪检查路线、访谈提纲等，让追踪检查者多角度了解护理服务，提出存在问题和改进方法。

　　追踪检查通常通过实地查看、现场访谈、查阅资料等步骤完成。如护理安全管理，实地查看是指实地访查一线护理人员，查看各项护理计划及落实程度，询问护理人员关于患者各项检查指标以及现存或潜在护理风险等情况。在征得本人同意后现场访谈患者或家属，了解护理服务全过程，查找存在的问题，重点确认追踪检查中发现的问题。查阅相关护理文件、护理记录，发现相关问题。追踪检查要严格按照制定的追踪路线，重点检查影响护理质量及安全的问题，对问题原因进行分析，提出有效改进措施，并做好质量监管的完整记录。根据追踪检查结果总结分析医院护理工作，制定提升护理质量安全工作计划，明确改进重点，并督促指导落实，促进护理质量持续改进。

　　持续、系统的质量改进是JCI评审，也是不断奋斗以求提供更优质服务的医疗机构的共同目标。我们的目标是要将“追踪”改造为一个持续质量改进的工具，而不仅仅是一个现场的评价工具。为了完成这一目标，医疗机构应当专注于将日常的工作流程和标准结合起来，确保达到并维持使用最佳的时间，并且确保员工的遵从度。

　　最终的目标是为了让一个组织将自己视作一个系统，换句话说，不是作为“很多独立的部门”组装在一起，这一系统是一个整体，并且满足一下两个或更多的描述：

　　1.有一个或者更多的定义性功能（使命）。

　　2.每一部分都将会影响整体的表现及整体的属性。

　　3.每一部分都有着充足的团队，去达成整体的使命。

　　4.为了达成整体的目标，每一部分都是很必要的，但单凭这一部分又不足以达成整体的目标。

　　5.整个系统的表现又会影响各个部分的表现。

　　6.每一个小团队的表现也会受到另一小团队的影响。

　　医疗机构应在一个现场的调查之后，更深入地去探索在现场追踪中发现的问题。追踪者也应当习惯于不断评估对于标准的遵从度，并及时做出的判定。因为医疗机构可以不断地组织追踪者进行追踪行为，这样的实践可以帮助员工们更熟悉这一方法学。

　　追踪方法的应用——病人焦点查证法(PFM)

　　在我国的等级评审中，过去的审查方式常与现行医疗机构运行脱节，无法了解患者从入院至出院的就医过程，是否达到病人安全？是否提供了符合各项评审条文要求的完善服务。

　　为满足现今医院评审「简化」、「优化」、「日常化」的要求，国际医院评审提出最新的「以病人为中心」的查证模式(Patient-Focused Method ; PFM)。这种「以病人为中心」的实地查证方式，查证路径设计；能从病人就医动线、治疗过程中去发现各项服务层面的问题及临床的弱项(Vulnerability)。

　　换言之，现今的评审委员会由片段性资料说明，转变为对病人安全及照顾系统实际面的评估，所有服务过程优缺点皆于评审委员的观察中现形。

　　这种创新的现场审查方式对临床工作者而言是种挑战，也是压力。如何让临床医护人员了解最新PFM的审查方式，降低临床医护人员衍生的困扰与压力，并将条文精神「日常化」内化于临床工作中。

　　来源：医管通