国家医保局统一中药饮片编码，对于规范中药饮片，促进中医药健康发展具有重要的促进作用。

　　9月25日，国家医保局网站公布《国家医疗保障局办公室关于印发医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法的通知》（医保办发〔2020〕42号，以下简称《通知》），看似非常简单的统一编码规则和方法事情，引发我们的深思和探秘。

　　01、国家政策支持和规范发展中药

　　2016年12月25日，第十二届全国人大常委会第二十五次会议，表决通过了《中华人民共和国中医药法》，该法于2017年7月1日正式实施。该法第二十四条规定，国家鼓励发展中药材现代流通体系，提高中药材包装、仓储等技术水平，建立中药材流通追溯体系。药品生产企业购进中药材应当建立进货查验记录制度。中药材经营者应当建立进货查验和购销记录制度，并标明中药材产地。第三十一条规定，国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂，支持应用传统工艺配制中药制剂，支持以中药制剂为基础研制中药新药。

　　2019年10月20日，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》明确，促进中药饮片和中成药质量提升。强调健全中药饮片标准体系，制定实施全国中药饮片炮制规范。改善市场竞争环境，促进中药饮片优质优价。探索建立以临床价值为导向的评估路径，综合运用循证医学等方法，加大中成药上市后评价工作力度，建立与公立医院药品采购、基本药物遴选、医保目录调整等联动机制，促进产业升级和结构调整。

　　国家中医药管理局把门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、中药饮片使用率、中药饮片收入占药品收入比例指标，纳入三级和二级公立中医医院绩效考核指标体系。

　　02、医保缺乏对中药饮片价格监管工具

　　在西药集中招标取得重大成绩的同时，随着国家支持鼓励中医药发展，随着人们健康保健意识的提高，治病和保健需求促使药材供不应求，提供中医药服务受到了医院的高度重视。特别是在西药零加成的同时，中药饮片和制剂保留了加成政策，这也是医院更加关注的动因之一。还有中药饮片质量下降，为了达到疗效，不得不加大处方用量。还有在中药饮片“带金销售”，促使中药饮片“大处方”和“贵处方”。

　　综合因素叠加，结果导致中药饮片价格越来越贵，价廉的中医药优势面临挑战，严重影响到中医药的健康发展。

　　作为医保部门来说，既要支持鼓励中医药，更要关注服务质量和价格，由于中药饮片价格各家医院不一样，特别是中药饮片品种多，产地不同，质量不同，价格不同，缺乏有限的价格监管工具，给医保监管价格提出更多的挑战，也给医保支付带来压力，同时容易引发看病贵。

　　03、统一中药饮片编码为医保价格监管赋能

　　《通知》从中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则基础入手，为中药饮片和医疗机构制剂构建“标签”，为中药饮片大数据分析打好基础。

　　看似简单的统一中药饮片编码，其实为医保价格监管赋能。通过统一编码规范，开展大数据分析，可以提供中药饮片价格“平均数”参数，便于比较各家医院中药饮片差异，与中药市场价格对比分析，可以发现供销差率。

　　04、取消中药饮片加成政策即将“出台”

　　为了抑制医院对中药饮片利润的驱动，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》明确提出，研究取消中药饮片加成相关工作。

　　可以预判，取消中药饮片加成政策在不远的将来即将“出台”。由于中药饮片质量差异，价格差异较大，取消中药饮片加成政策的同时，对如何构建中药饮片价格形成机制提出挑战。

　　笔者认为，取消中药饮片加成的同时，充分考虑中药饮片的高损耗率的现实，确定医保对中药饮片的行业平均支付价格，充分考虑差率医保支付政策，对于价格较低的中药饮片允许较高的损耗率加成，价格适中的允许适中的损耗率加成，价格较高合理的损耗，实行零加成，促使选择价廉质优的中药饮片。

　　05、医院绩效如何激励适应？

　　面对国家医保局统一中药饮片编码大举措，医院目前对中医药服务绩效激励需要调整适应，加大中医药传承创新发展激励力度，促进提高中医服务能力才是真谛。

　　（1）目前中医药绩效管理模式

　　目前中医药绩效管理模式，主要采取收支结余提成或项目点数提成，加上中药饮片和制剂单项提成方法，激励导向，多开中药饮片和多做非药物疗法“高绩效”，与目前的医保按照项目付费支付模式向配套设计。

　　（2）未来中医药绩效管理模式

　　参照三级、二级公立医院绩效考核指标体系，结合医保DRG支付制度改革，在誉方医管中医院绩效设计中，探索出适应中医特点的效能积分效能绩效管理模式，绩效设计路径和流程包括：

　　第一，设计主诊中医医师诊察绩效：鉴于中医的“望闻问切”的特殊性，设计中医医师诊察绩效，按照诊疗人次与主诊医师个人关联，体现“辩证施治”价值。

　　第二，设计中医特色绩效：构建中医治疗项目技术难度和风险程度绩效，按照中药饮片调剂量，加大中医特色项目和病种激励力度，驱动中医特色能力提升。

　　第三，设计带徒绩效：中医传承的重要形式“带徒”，如何解决和处理好“教会徒弟，饿死师傅”，需要设计好带徒绩效。

　　第四，设计首席专家绩效：为了打造中医专病专科，强化学科建设，充分发挥首席专家学科带头人作用和价值，需要设计首席专家绩效。

　　第五，设计科室二次绩效分配：科室按照253进行合理的二次绩效分配，科室整体绩效，20%为管理绩效，一般对应科室负责人，50%对应中医主诊医师或治疗操作中医医师个人，30%对应团队绩效。

　　最后的话：

　　总之，国家医保局统一中药饮片编码，对于规范中药饮片，促进中医药健康发展具有重要的促进作用。但世界上没有成功的可借鉴经验，加之中医药本身的特殊性，更加要求我们脚踏实地，积极探索。

　　作者：秦永方|誉方医管创始人兼顾问

　　来源：医学界智库