2019年6月，国家医疗保障局开工建设全国统一的医保信息平台，一年后的10月完成主体建设，目前已在广东、青海、河北等18个省和新疆生产建设兵团的58个地市落地应用。全国统一的医保信息平台建设已进入冲刺阶段，将力争在年底前基本建成全国统一的医保信息平台。这将为地方医保工作带来哪些新机会、大使命？作为一名曾在医保系统工作、始终关注医保改革的学习者，以本文做一些粗浅的探讨。

　　一、认清智慧医保形势，迟到比没有要好

　　以笔者亲身体会举例。

　　最早，听说医保信息化建设、智慧医保时，坦率承认，我是有些轻视的：规划、财务这些，主要是搞数吧？信息化、大数据，是赶时髦吧？外行也能做的事，不用自己搞吧？那时候，我在工作中接触到一些医保统计的数据，比如医保统计快报、年鉴的数，为完成工作感到紧张。一是数据质量，用了数，可靠性怎么样？二是数据表现，用了数，社会反响怎么样？都紧张。

　　最近，遇到两个事：一是与某地方医保领导交流，他们“将未能刷卡的零星报销用数字化做法，使参保人无需携带繁杂报销材料，杜绝假发票等”，我一听题目就震惊了，建议可申请专利。二是与国家医保信息平台某建设方专家交流，提及“地方医保工作与国家医保信息平台相结合”，我一听题目又震惊了，我想：每一位关心医保改革的人，听到这题目都会激动一下。

　　现在，我纠正了自己原来的偏差理解，认为智慧医保使地方医保工作开启新时期改革。一是使医保实际工作遇到的需求、问题，更方便观察、行动，不仅自己看到，国家也都看到了。二是使医保运行中安全、统筹、服务等要素落到数理统计、数据应用上，地方医保部门结合本地情况做深入透彻、真实世界的研究。三是使各项地方医保工作不盲目随从经验，必须反惰性。

　　二、医保运行各方面、环节用好信心平台

　　（一）关于筹资、参保

　　关于多层次医疗保障体系的筹资、参保，新平台帮助各地医保部门做了互相比较。不同统筹地区医保运行高质量评价的定量得分，取数更直接、可靠。数的背后是事责、权责。

　　如果数据质量还不行，怎么缓解？必然强化要求、过程督促、定期抽检、及时问责。医保监管，传统理解是对医疗、医药、参保患者倾斜，现在也刀锋向内，上溯到参保筹资。

　　（二）关于待遇、经办

　　新平台帮助各统筹地区的待遇保障工作内卷。就事论事，要不内卷、比较评价的话，很多地方不改革、怠慢改革。新平台可促使地方医保部门出具年度运行报告，并逐步包罗成体系。地方医保部门从“你找我”转向“我找你”。举例：《医疗保障法》《关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等的落实，相应会层层加快，不等靠要。

　　地方医保部门从既有工作基础中找优点、长处，辩证以后做实、放大。也找缺点、短板，也做好收集内外部改革意见的工作。在待遇清单制度指引、约束下，同时做细专项重点保障。打个比方，原来医保改革取得“两冲程”成绩的，现在还可以往“四冲程”上找动能。原来医保改革仅有“支付、集采”两缸发动的，现在还可以往七缸、十四缸上靠拢，适时启动。

　　精细化工作会越做越踏实、全面。值得重视的是，利用新平台并不是地方医保部门中某个人、某个单位的事，是各个单位的事。甚至要在各单位内均设立相应的工作对接岗位、小组。医保制度运行、医疗保障工作的各环节、各方面本就不是割裂的，新平台使之串联、并行起来，形成一个活跃、实干的生态。打个比方，这劲头好像把国家局沉到基层，队尾变牵头。

　　各地医保部门上线新平台以后，相关工作人员常常学数据、读数据、用数据，适当时机条件下可为外界贡献数据，甚至输出人才、经验。有条件的地方可探索专业建设，提高人力支持。建议地方医保部门在稳步扩大编制人员队伍的同时，积极与相关高校、科研院所、企事业单位借用临时工作人员，在恪守保密安全的前提下，支持医保研究、责任理念的广泛交流。

　　（三）关于支付、监管

　　新平台上线以后，地方医保部门继续各项工作，可视为参与了超脱DRGs、DIP等支付管理层面的全面、全能试点工作。贯标就是横向到边、纵向到底。贯标带动了支付范围、标准改革。

　　地方医保部门主要是与定点医疗卫生机构打交道，以后更有时间、必要向医疗行业多学习、参悟。医疗行业做成本核算，做了四十年，还不到位。相比之下，医保信息平台建设很快。

　　地方医保部门有信心在成本核算、合理控费上快速追赶，因为医疗保险主要就是做这些工作，医保部门要在此体现专业性、责任心。监管也向枪弹痕迹鉴定专家崔道植学万无一失追求。

　　（四）关于医保、商保

　　依托新平台，地方医保部门主要为了将本职工作做实做细。对于能力不能企及、法规也鼓励允许的保险保障部分，则以适合的方式，由适合的商保机构等主体，以适当方案做相应补充。

　　新平台帮助地方医保部门“一站式”地解决诸多老问题、堵点。比如：面向参保人，增加人文关怀，对需求分析再进一步。新平台帮助想干事的，更便捷、稳妥地冲出去，不能藏掖住。

　　新平台也使那些过去在医保运行质量评价中排名靠前的地方倍感压力，今天选择吃老本，不久就会一切归零。这是一次深刻的刀锋向内的瞻瞩，将整个系统垂直拎起来，赶上新时代。

　　祝医保信息平台越办越好，尤其在地方医保工作改革中发挥应有之义、匹配较好的冲力。医保信息平台落地后，地方工作新局正当时。