近日，宁波市医保局发文征求意见，探索允许使用个人账户余额，在明确支付标准的前提下，使参保职工群众及时、自愿享受种植牙服务。管用高效。进一步了解发现，类似做法在台州、镇江等地也早已开始探索。江西省医保部门最近发文，对个人账户资金使用也做若干尝试。

　　TIP1：集采“小时了了，大后更佳”

　　笔者感触：集采是本土化改造了的中国特色、制度优势。如今，集采虽然已节省了几百亿卫生费用，但最大功能在其无形价值。谈“集采”，使人色变、哀愁、欢颜，激荡杯中酒。集采的功效几乎尽人皆知，而支付改革虽有大美前景，暂时还担不起这份高光C位。确实如此，举个例子：当下，无论医保改革什么，马上使人想到集采可能性。无论研究的是什么，一旦与集采潜力贴边，就充满了信心、激动。澄清：集采不能说是穷凶极恶，只能说是循循善诱。

　　TIP2：个人账户继续使用“好多年”

　　笔者感触：以宁波市允许个人账户余额支付种植牙服务（必须同时强调支付准入、标准等重要创新）举例，只需两三颗就会把个人账户余额花光。这不香么？应该分开看：个人账户继续使用的管用高效，仍坚持保基本，参保职工群众凭自愿种植牙，很难排除是基本需求。个人账户继续使用的管用高效，重在用途性质、使用效率，一次性用完不一定是错误。个人账户的继续使用，如出现余额不够用怎么办？管用高效是第一性，待遇、筹资不足是固有问题。

　　TIP3：个人账户使用的“一盘大棋”

　　笔者感触：个人账户继续使用“好多年”，就存在板块问题。这个板块不小，比集采至今已节约的卫生费用大几倍，还不断有现金流入。个人账户就是为医保目录外支付么？当然，它也为自付部分花钱。个人账户资金用途，一直存在准入。结合深化医改形势，为做强医保支付管理，对个人账户的“一盘大棋”，既问谁能花、在哪花，也问花在哪、怎么花。有请卫生技术评估、药物经济学、医养结合、医防协同等登场献艺。难免影响到健康险，本来竞争。

　　TIP4：个人账户请照顾“薪酬改革”

　　笔者感触：个人账户是医保资金不可分割的一部分。堂而皇之用途有三部分：一是买医疗；二是买商保；三是买医药。依笔者观察：这三部分都比买日用品“正经”，虽然买日用品好像也与医养结合搭边儿。重点说一下买医疗。十四五期间，医保全面支持医疗发展改革。举例：宁波上述政策在支付标准中明确了医疗服务费占大头，此外，还明确了支付医保定点机构。个人账户请照顾“薪酬改革”，特别是对家庭医生、分级诊疗衔接、基层医疗服务场景支持。

　　TIP5：集采保护“弱势”内涵扩展

　　笔者感触：宁波上述政策以前，需要种植牙的参保职工群众就处在“弱势”，人为刀俎、我为鱼肉。笔者作为一名参保职工，家属种不起牙，未来自己也种不起牙。这种情景持续下去，国家发展那么多门类齐全的材料科学、成型工艺，用哪里啊？共同富裕，张口来讲，这个可以又快又好。既防止因病致贫，也正视因贫扛病。这项新政，对得起老年人群。“弱势”内涵也扩展，假如没有集采，那些光脚企业就处在“弱势”，市场所谓的公平、效率就湮灭在水下。

　　TIP6：集采如何保护“弱势”企业

　　笔者感触：把医改比作一个人的话，他岁数不小了。佟国维有一句名言：臣虽老眼，却不昏花啊。把集采比作一个人的话，他不是从壮年到中年，而正从青年滚向壮年。举例：集采已广泛探索多家中选；已明确呼吁企业合理报价，从常态化文件禁止恶意报价，宁波方案也已限定最低调整幅度等；已探索对集采中选产品补偿一致性评价费用，对质优价廉产品采取医保直接结算；未来可能使用国家主权基金支持产业发展改革。弱势不代表低能，恰在能级发挥。

　　TIP7：打黑风暴到“高明远”倒掉

　　笔者感触：《打黑风暴》看到26集，还剩2集大结局，观剧群众们擦亮眼睛啊，不就是要让黑恶势力下场么？经济犯罪也是犯罪，经济犯罪的社会负面性更广泛、直接、隐秘。坚持集采最紧迫，而坚持反腐最重要。不有序依规、做实做细这些，供给侧改革与需求侧改革就很难贴合联动到一起。只要是市场该发挥作用却效率失灵的，就明显存在有待推动改革的问题。新阶段新理念新格局下，必然出现部门、产业、行业、企业联动响应，要素经济、现象经济。

　　TIP8：用“没有调查就没有发言权”

　　笔者感触：“没有调查就没有发言权”，是拿来用的，不是拿来说的。宁波上述政策能抬出支付标准来，没有一番寒彻骨，哪来梅花扑鼻香。用事实说话，支付标准假如3000元，有没有供应商响应？讲述百姓身边事、切身利益合理性，这就是东方时空、焦点访谈的意味。对于反对意见，提出者也调查一遭，回来坐下，有什么话说？以用户、群众合理利益为中心，挖掘机就是李成阳们的讲台！错过这个机遇、这份责任，王省长就失去了“坦诚讲几句”的能力。

　　TIP9：商保“傻等着”，哪有后来

　　笔者感触：王德峰老师说日本人不懂幽默，我持保留意见。但他提到：后来呢？后来呢？哪有后来啊。我却记下了。宁波上述政策，对商保来说，滋味复杂。剩余机会在哪？一是“就坡下驴”法，与医保一同重视支持医疗服务费，把服务收费、控费做长、做大；二是“时间差”法，赶紧去其他有条件地市复制做法，与惠民保等产品衔接、开发；三是“平台+通道”法，也用国产、也用进口，做好必须的辅助服务。千万不能学伊河村支书曹鹏，避重就轻交代问题。

　　TIPX：商保借势服务“老年人群”

　　笔者感触：宁波上述政策，引起老年人群关注，也是对老年人群的待遇倾斜。商保借势对医疗服务资源遴选利用，对医生引导多点执业，借势把服务量做出来（有点价格自杀的意味，但会有区分），借势探索口腔疾病的长期健康管理、预防保健，践行回归合理服务、商业向善。这也是局部领域的医药分开，使医疗变相对简单、更加可控。这也是挽救公立医院人才、知识产权不断流失。这也是践行《基本医疗卫生和健康促进法》，探索做人口健康内涵的普查。

　　TIPX：商保招架不住的“必然性”

　　笔者感触：根据宁波上述政策，定点医疗机构服务短缺怎么办？参保职工群众还是要排长队的。从节约、实惠的国民消费习惯看，这不叫一个事儿。一些慢病在患者群众眼中，还怕慢啊？于是，产业维持终端价格虚高，恐怕要凉凉。种植牙的价格实惠了，其他跨疾病、跨品种的价格也要自然下注。医保势不可挡，它有服务筹集、资金筹集、患者筹集三张王牌。健康中国的新变化，我们看到政策、市场相向、相争。医保既有政策又有市场，商保适时做多政策。

　　TIPX：医保改革请“率先去模仿”

　　笔者感触：医保改革就像一个连通器，无风三尺浪。迟迟不动就沉沦在水线以下了。宁波上述政策虽是地方探索，却连着全国参保职工群众的一件心事。它“一炮走红”后，不免引起各地攀比、羡慕嫉妒，群众来问：医保同志，你们爱我们么？打住。再说点“正经”的，哪有什么提前量？都是提鞋快追。就像笔者现在写这篇文章，也在提笔快撵。改革需要新故事、新观察、新故事…不然很容易牵一幅断线风筝去闯荡。坦白从宽，抗拒从严，改革形势是这样。

　　笔者按：

　　有一个姑娘，她有一些认钱，她还有一些嚣张。

　　有一个姑娘，她有一些贼逆，她还有一些疯狂。

　　没事抄抄小底，反正捂着也是捂着。

　　没事说说小谎，反正匿了也是匿了。

　　WO 是哪个姑娘呀

　　HA 你问那么多干啥，啊？

　　Arise, ye prisoners of starvation!

　　Arise, ye wretched of the earth!

　　For justice thunders condemnation:

　　A better world's in birth!

　　No more tradition's chains shall bind us;

　　Arise, ye slaves, no more in thrall!

　　The earth shall rise on new foundations:

　　We have been nought, we shall be all!

　　Tis the final conflict;

　　Let each stand in his place.

　　The International working class

　　Shall be the human race!

　　We want no condescending saviors

　　To rule us from a judgment hall;

　　We workers ask not for their favors;

　　Let us consult for all.

　　To make the thief disgorge his booty

　　To free the spirit from its cell,

　　We must ourselves decide our duty,

　　We must decide, and do it well.