转嫁成本

　　从前，医改的车马慢，医院医生特别擅长把成本转嫁给一个个孤零零的患者。现在不是么？现在也是。医院医生如果能把成本转嫁到内核内控，是非常有利于科室发展和学科建设的。

　　当下医改，既是供给侧改革，又是需求侧改革。从改革历史经验教训看，尤要侧重需求侧。以健康为中心，或者说以患者为中心，医院绩效管理体系应逐步从以医院为中心转到顾人。

　　顾人，既是为了医生也是患者。国外医疗行业不黑么？也黑。它们是怎么调和并且和谐的？规矩、底线是重要的。基本面、普遍现象是重要的。优等生与中等生、差等生差距也重要。

　　绩效管理是表面、浮云。关键是生产力的调整。要有留学僧、看家和尚，番汉合时掌中珠。

　　精细化管理

　　精细化管理，使粗放式管理显得不接地，不合时宜，不符合现实。在医改现实里，有科学、有标准、有管理、有满意度，还有更多。在医院内、医院外有竞争程度，有合作途径，有进化进阶的机会。

　　为了精细化管理，途中可能有业务限制甚至剥离，从战略做准备。

　　要不要精细化管理？其实问题一直是精细发生的，不会无缘无故。要不要精细化管理？跳进去或者躲起来，温水煮蛙，跳是早晚的。医院之间彼此差不多，这就是机会。谁先跑起来，就是笨鸟先飞。

　　医保考核

　　医保对医院可以考核么？不管怎样，重要的是医保对医院有引导。医保力量是不可阻挡的，这家不让考核、引导，它自然转向别家。

　　大风向是：合理用药、积极看诊，看病不难，看病不要奇怪地贵。医保考核在这些关键点上可以看得很透彻甚至很专业，只是不说。

　　线下医疗不买账，那就支持线上。本地医疗不行，那就请来高明。特别重视那些可挽救、进步快的中等生。院内也要多拉中等部门。

　　好风气是：向那些上冲动作的部门学习，要走正确的阳光的道路。

　　作为医院医生，回首时，不因碌碌无为悔恨，不为虚度年华羞耻。杭州儿童医院、徐州医科大学附属医院及上海几家医院是领先者。

　　卫健考核

　　卫生健康委员会考核医院医管医生，穿透指标，还是要看向业务。把业务视窗当主线评判，其价值、附加值，其投入、产出合理性。

　　现代医院管理，不仅是结果，更是过程。苟日新，日日新，才行。一直不改，就不会好。而已经较好了，管理者要做什么？找问题。对人财事物找问题，时时刻刻找问题，定目标，促实现，找对手。

　　医疗销售成本不高，一般都很低，这是特殊红利。服务冲在前面。服务本身就是成本，提质增效的前提是知道、掌握所有能控费处。

　　内部考核

　　医疗服务收费，不管是来自医保、商保或患者，毕竟是收上来了。医院挣到的钱，和医生能挣到的钱，不是一回事。会有许多出入。比如带金销售，医生能挣到的钱。比如预算管理不佳，医院赔钱。

　　医疗服务价格改革，是比较直接、高效的。情形很难，期待有解。参考国际经验也好，成本费用也罢；参考政策引导，及价值评价。

　　人的思考、心思是比冷冰冰的床位灵活的，况且有信息技术赋能。假如培养生态，使人、事、物的流动性增加，可以引进和放出去。谁会受益？流水不腐，户枢不蠹。风能吹进医院，医院医生受益。

　　感谢冯占春老师对本文的启发。