据报道，集采改革以来，累计节约药品和耗材费用约3900亿元。

　　笔者感触：这大概只能是历年累计的“虚拟节约”，可能是按集采销售放量后的数量（比降价前大出一些），乘以各单品降幅差价。而医保基金监管检查追回的金额，是“实的节约”。

　　对于集采结果落地执行后，一些医保患者获得感不强的现象：

　　一是集采直接及间接影响的药耗范围仍有限；二是自负率与待遇政策有一定关系，自费水平可能与过度检查等转嫁费用行为有关。

　　具体展开一点：集采要做“三头鹰”。第一头对医药企业及产业，持续、精准雕琢，玉不琢不成器；第二头对医保患者自费患者，大行大爱，以人民利益为中心；第三头对广大医务工作者，腾笼换鸟、结余留用从集采获得重要支持、备受鼓舞。

　　国家级医保“团购”仍然道阻且长。当此关节，志得意满是容易出现的惯性，也可能勾连惰性。

　　不是说唱反调就是好，而是要有独立思考。

　　应该保持理性。集采不能一味高调宣传，事实上目前集采走向低调。宣传上的高调，使集采开展实际工作时面临舆论压力更大。

　　坚决坚持的底层逻辑是：集采不以控费为主要目的，控费节约是副产品，主要目的是解决市场失灵和纠正不正之风。

　　集采尚未成功，目前只是揪住了几百个药品、若干个耗材而已。万里长征刚算拓出大小几块根据地，未来不确定性风险仍大。

　　各级集采，就好像临床打抗生素针，即时用这些猛药，就自然会出现什么现象？一是耐药性。二是限抗令。

　　关于“集采逃逸”，其实广泛存在。一是在集采范围外，二是在集采范围内。

　　具体看集采范围内：

　　一是集采工具没有办法做到精准调价，只能接受市场竞争后的“定不准”。这始终限制着企业与企业之间、企业与患者之间的成交效率效益。

　　二是集采是招标竞争，任何招标必然逐渐面临主观或非主观“围标”。其中裹挟大量微观行为学现象，组织者考虑如何评价，以及如何反应？

　　三是集采规则在明处，市场对策套路在暗处并持续做微观演变，集采政策假如跟进收紧，可能更加体现人为干预，需有干预道理及法理依据。

　　四是集采是招标竞争，招标实际上越做越难，战略购买更难上加难。回头看目前已探索的集采工作，底层逻辑较稳，市场可提供的支持较多。

　　然而，再客观、消极一点看：当前，甚至可能已出现了好药贱、劣药贵。

　　集采在过去、现在、将来，对综合医改很管用，但不是万能的工具。

　　如果我们认为集采是万能的，那刘翔峰们的恶性事件至少还有发生，他们的复杂动机为何？

　　如果我们认为集采是万能的，卫健部门还需要坚持做重点药品监控目录清单么？

　　如果我们认为集采是万能的，医保药品目录谈判准入后，进院就完全不存在带金了么？

　　如果我们认为集采是万能的，高消费性质的辅助生殖、口腔种植、齿科正畸等，狂奔不止。

　　如果我们认为集采是万能的，医疗服务价格调整、药事服务费立项探索，断头路不少。

　　如果我们认为集采是万能的，“罕见病用药保障”主要是保障而不主要是保险，罕见病用药合理定价仍道阻且长。

　　如果我们认为集采是万能的，以新冠疫苗为代表的“类药品”在国内净利润几千亿元，核酸检测试剂为代表的“真耗材”仍逐步探索战略购买专项机制。

　　如果我们认为集采是万能的，它对企业产业的干预应有持续监测闭环、评估考量反馈，它的触发条件不局限为金额、用量等相对单纯维度。为集采合理性建设综合认知体系，使它站更稳，更可持续，长期长效。

　　如果我们认为集采是万能的，它一定长期保持着实践活跃、理论活跃。以企业利益视角看，企业越来越容易申请发起、申辩抗拒。为企业构建这方面的综合权利体系，使组织者、参与者之间平等地证真、证伪。

　　如果我们认为集采是万能的，目前机制规则主要是从外到内收敛去泡沫，并非从内到外突破定价值，集采结果有复原的弹性。很多企业不会自主申请集采、很多药店不愿参加集采，最强大的那只手必胜于集采。

　　笔者认为集采工具不是万能，提出一些具体建议、预测：

　　一是倍加珍惜老集采人开辟的良好开局和理论根基，面对未来仍很强大的工作效率效益不确定性，认清责任担当不可能完全摆脱人的治理。小心谨慎地续航扬帆。

　　二是集采既保持独立性，又兼顾合作性。集采设计者、组织者要与医改多部门、医保多单位们主动协同。这实际上是为集采本身释放压力，从多方多主体找动力。

　　三是最后会出现集采向支付交出权利，从国际经验看，集采大象无形。交接以后，中国特色制度优势、优秀经验逻辑要继承。兼发挥精准范式集采、全要素定价。

　　四是如果说集采是对乱象用重典，特别时期阶段以后要形成法律果实。法律将集采经验与所支持的逻辑有所固化，以一当十。当集采终归于模糊，无剑胜似有剑。

　　集采越来越好，终归越来越小，虽然越来越小，集采全面覆盖。

　　主要舆论声音：一是老百姓医疗总费用没有减少；二是总体是要挤出泡沫，现在搞的过头了。

　　笔者感触：集采是重点打击，本质是调价。集采是要改变总格局的，但最终不是以现在这种精准聚焦方式。当前集采有点像烧炉子最初要用桦树皮或者干草，重在生火引火。但一直烧干草是不可实现的。“野火烧不尽，春风吹又生”。集采毕竟不是“野火”，点火作业总要有些过火面积，过火面积里又有局部高火。万事“开头难”，集采好像“卖炭翁”，把合理变革的奥林匹亚火种取出、传播，更高更快更强。集采队伍且行且珍惜，批评声音你行你上啊。