国采经历这么多批次，为什么医院报量不准甚至报量零采购的情况总是会发生？

　　分析：集采涉及医院数量多，一部分医院重视程度不够。一些医院对合理准确报量工作缺少理解，且当地督促举措不足。

　　报量零采购，主要是对集采政策理解与重视不够，当实际自行采购了集采品种时触发违规（本来没有报量，实际走购买了同品种高价药；通过挂网采购，程序不违规，但违规了集采政策要求）。但不排除临床用药需求变化导致的违规情形，主观非故意，此时应允许医院予以说明解释。

　　除去集采品种与临床医学指南脱节这种情况，医院对中选品种使用积极性还是不高，可能涉及哪些原因？

　　分析：可能与医院长期用药历史基础和偏好有关，客观上是有了替代品种。

　　同一个通用名下，多用中选药可能还有医保资金结余可以留用，为什么医院就是不愿意用呢？

　　分析：两套机制在竞争，一套是结余留用，效果有限。一套是仍然带金，还有残留。结余不可能很多，各环节如果为自己考虑都有做大费用冲动（方方面面，所有供应链）。