在医保待遇上实现公平是最重要。

　　笔者感触：

　　在医保待遇上实现公平是最重要的么？这有什么好疑问的呐。天下为公、天下大同，一定是方向，一直是方向。

　　然而，谈及医保待遇，一具体就深刻。

　　看现状：不合理又合理

　　职工医保和居民医保待遇不一样；各统筹地区医保待遇不一样；同个统筹地区内制度分档的医保待遇不一样；统账结合的，进到个账的金额不一样。

　　有些统筹地区筹资水平较高，待遇水平较好，医疗费用水平较高。公费医疗筹资水平较高，待遇水平较好，医疗费用水平较高。形成原因确实复杂。

　　这是不是不合理呢？当然有不合理性。这是不是合理呢？当然也有合理性。就像理想并不总贴近现实，甚至并不总适应现实，但没有人会否定理想。

　　看逻辑：筹资勾连待遇

　　医保是共担风险，不是发福利补贴。医保是一项制度，在这个制度下话事，就必须紧靠这个制度。离开这个制度海阔天空讲，钱也变了，事也变了。

　　这个制度讲筹资与待遇调整相衔接。待遇公平不是待遇一致，待遇一致不是筹资一致。但待遇与筹资是有联系的。筹资重视当前承受力未来持续性。

　　筹资与待遇的勾连关系在一定程度上主导了待遇不同、“不公平”的现状。打个比方，制度们好像一个个被打包的行李，搬家是要打包还是要打散？

　　看现实：实际享受待遇

　　以个账改革与建立完善门诊统筹为例，是从医保制度已筹资的存量盘子里进行结构调整，某种意义上也相当于一次管理式“支付方式方法的改革”。

　　这未到管理式“医疗”，先做管理式“医保”。医保支付高效想干事，也在干事。对参保者感受来说，“保障基本”变更贵了，“应保尽保”须更好啊。

　　“保障基本、应保尽保”要新意，顺应健康中国要求，撒健保胡椒面，还要撒得有滋味。外焦里嫩，入木三分。社会保险有这个责任及博弈的分量。

　　看管理：事比钱更重要

　　关键要看在基层医疗卫生机构就医取药的个人负担有没有增加。当各级医疗卫生机构、一些参保者可能都向着钱去的时候，医保关心共付效率结果。

　　大统筹一定好么？关键看管理与调控的成色。门诊统筹“钱多了”，钱要能支配做事。让事情追着钱跑，不让钱追着事情跑，这是战略购买者地位。

　　回到健康中国，诚然有很多病因是凭医保、卫健之力不足以干预的，比如：职业病、传染病、生活方式对健康损害、战争、自然灾害、意外事故等等。

　　在医保待遇上实现公平是最重要。从现状看逻辑，从现实找管理。待遇在发展，发展才有未来，管理总有信心。

　　待遇问题好比是靶标，有靶子就从容。

　　感谢宋瑞霖老师对本文的启发。