不存在“完美的改革方案”，只有“与时俱进”“因势利导”的改革方案。

　　笔者感触：

　　健康“大部制”，别信广告，要看疗效。近的目标是把好方向盘、守住驱动力。留下“三医”联动，留下最能打的，扛下当前历史使命和关键任务。

　　近的效果：某种意义上需要依靠人治，以人治不断去找可靠机制。以医保为例：新组建的各级医保部门主要来自人社、卫生、发改、民政等部门啊。这都是一些传统、主要的大部门啊。汇聚主流，普惠创新。新组建的各级医保部门自问一句：我是谁？不再是人社、卫生、发改、民政，就是医保。很具有哲科学的面貌现象是：过去一些想干不能干、想守守不住、想攻攻不出、想有不敢有的工作阻力与犹疑，立马不一样了。一面旗帜打得鲜明。

　　健康“大部制”的讨论中：合并不万能、分离不万能，无为而治？万万不能。合规就是目的么？合规还需要合理，恰如其分。如何衡量合理是命题。机制未熟，很多认知、行为、效果未通。机制作用于业态，业态需深化改革。机制常常被提起，重要意义在运动，相互作用。从不断交互寻找合理。

　　健康“大部制”这回未成，但医保部门从来没有自外于机制、业态深化调整。医疗可能在想象：距离产生美，医改、医保能不能与医疗保持点距离？医保是很能打的，只希望医疗能够打回来。最终，集质量与效率一身是医疗。医疗是很具备专业养成的纵深的，不得不说，医保恰恰也具备这纵深。相比下，财政部门的专业局限在“一筐钱”怎么收支分配；人社部门的专业局限在“一筐事”怎么水静波平。当然，钱里面讲事情，事情里面讲钱。

　　回到卫健、医保的“大部制”讨论：成熟条件是自然走到一个有机整体里，你抓质量，我管效率，你放资源，我放需求。医保和医疗交道打得难分。医疗可能在想象：总来管、什么都要管、一管就没有完，那干脆：别走了吧。真应了那句“有时候，不说什么，比说什么，还要重要”，常态化了。这条合并实施的路径，可行必要，但任重道远。医疗目前的意识、行为还未扭转，医保目前的行为、意识还未成熟。那到底还需要多久？有个逻辑。

　　经济学里有一个总结：短期看宏观，中期看结构，长期看人口。财政部门实际能力是能干预短期宏观，难干预中期结构，更难干预长期人口的需求。人社部门、医保部门是有穿透性、伴随性的，能干预短期、中期、长期。且能干预宏观、中观、微观。医保部门相比人社部门，主要是更加高频率。

　　说到底，医保部门有这么多潜力、优势可讲。放大到整个国民经济、社会治理的视角看，医保工作既关乎福利功能，又关乎生产主义。关切到振兴。医保发挥作用，使广大参保者、相关产业行业都可以回顾昨天、感受今天、前瞻明天。这是一个夕阳却朝阳、制造着希望、无人可阻挡的实干事业。

　　说到底，医保部门就像个会计，讲职业道德。未来“大部制”合并实施的路径上，谁整合谁？谁有核心思想和现实手段，就把整合主导权交到哪方。这有一点循规蹈矩、万马奔腾的意味了。总归是先进的、文明的、和谐的、治理的方向作为指引。从健康“大部制”国际经验，取其精华去其糟粕。

　　笔者按：

　　“东方欲晓，莫道君行早。踏遍青山人未老，风景这边独好。会昌城外高峰，颠连直接东溟。战士指看南粤，更加郁郁葱葱。”