DRG/DIP医保支付制度改革的浪潮确实会对内科等复杂疾病的医疗服务造成影响，这是因为复杂疾病的治疗需要更多的医疗资源和时间，从而导致医疗费用更高。而新的支付模式更加注重医疗服务的效率和成本控制，因此内科等复杂疾病的治疗收益可能会减少。

　　但是，这并不意味着内科会一直处于不利的状态。医院可以通过提高内科医生的技术水平和管理水平，优化内科医疗流程，提高服务效率，降低成本，从而在DRG/DIP医保支付制度下获得更好的收益。

　　此外，医保支付制度改革也有利于内科医生提高临床能力和质量，鼓励医生更加注重患者的健康和治疗效果，而不是单纯追求医疗费用的高额报酬。这样的改革有助于提高整个医疗行业的服务质量和效率，最终惠及广大患者。

　　亏钱，缩水，被削减床位

　　DRG/DIP的改革对于医院的各个科室都是一次挑战和机遇。尽管慢性病为主的内科科室受到了一定的影响，但是他们也面临着新的机遇。例如，通过优化诊疗流程，提高医疗质量，控制医疗费用，内科科室也可以在DRG/DIP的改革中获益。

　　另外，DRG/DIP的改革也为内科医生提供了机会，鼓励他们在诊断和治疗方面更加准确和合理，避免过度治疗和不必要的检查，提高医疗质量和患者满意度。此外，内科医生可以加强与其他科室的合作，形成更加完整的医疗服务链，提高整体效益。

　　当然，DRG/DIP的改革对于内科医生的压力也不可避免。为了获取更高的分数，部分内科医生可能会选择过度治疗或者出现诊断"动作变形"的情况，这种情况需要引起相关部门的高度关注和监管。

　　综上所述，DRG/DIP的改革为内科科室带来了挑战和机遇，内科医生应当以更加严谨的态度对待医疗行为，提高医疗质量和效益，创造更好的医疗环境和服务。

　　在 DRG/DIP 改革下，一些医院将绩效与医生薪酬挂钩，导致一些内科科室亏损严重，甚至医生个人利益受损。这种情况下，一些科室不得不像会计工作室般精打细算，导致内科医生的心力交瘁。文章还以神经内科为例，指出一些病种的付费标准无法覆盖病人住院的各种开销，导致科室亏损，最终可能会被削减床位。

　　科室赔钱，还是劝病人出院？内科的抉择困境

　　去年年初，浙江省一家三甲医院的心内科，就曾因执行DRG后科室出现亏损，亏损的部分要由科内医生分摊，最后导致医生大幅降薪，一度要罢工。

　　DRG/DIP执行下，一些医院将绩效与医生薪酬挂钩是公开的秘密。即使医保局发文明令严禁下达创收指标，医护薪酬与科室收入不得直接挂钩，但不少医院仍然阳奉阴违，临床科室在改革指挥棒下，有时不得不像会计工作室般精打细算。

　　广西某地医保局的相关人员告诉，医疗机构将DRG/DIP的盈余奖励与医生绩效直接挂钩，无异于杀鸡取卵、竭泽而渔，但在不少医院确有其事。

　　好在并非所有的医院都把亏损和医生绩效挂钩。北方一家三甲医院康复科主任说，DRG后康复科亏钱，这是全国康复科面临的普遍情况，但她所在的医院里，个人收入并不会受到影响，“不然医生更没法干了”。

　　不与绩效挂钩缓解了一部分改革带来的焦虑。但是，当内科普遍亏钱的状况无法扭转时，内科的医生们还是频频感到心力交瘁。

　　一位神经内科医生在医院执行DRG后面临的困境。DRG是一种按照病种和治疗方式对病人进行分类，确定医疗费用支付标准的制度。在这种制度下，如果病人符合高分病组的付费标准，医院可以获得更高的收益。但对于大部分神经内科病人来说，难以满足高分付费的标准，而低分的付费标准无法覆盖病人住院的各种开销。

　　该医生所在的神经内科排名前十的病种大多与缺血性脑血管病有关，病人入组时，大部分都满足不了高分付费的标准。以急性脑梗死为例，虽然溶栓治疗的DRG点值比较高且合理，但能在溶栓时间窗内到达医院得到治疗的患者比例很低，大部分"超时"的患者只能使用常规的药物治疗，DRG的点值比进行溶栓治疗的低很多。

　　这种情况下，科室亏损可能会导致床位被"夺走"，即科室规模缩小，医生和病人都会受到影响。因此，这位医生很不安，需要寻找解决办法，提高科室的经济效益和医疗质量。

　　医院中一些内科科室的床位被缩减的问题，包括内分泌科、风湿免疫科和康复科。医生们表示，这些科室的床位正在被分配给需要更多床位的外科科室，这可能会影响这些内科科室的运营和发展。同时，医院也在考虑增加门诊服务以弥补床位减少的影响。

　　对于康复科来说，这个问题尤为突出，因为这个科室需要更长的康复周期来治疗复杂的患者，而在新的收费标准下，这些康复周期可能会导致医院亏损，从而导致床位的缩减。康复科主任表示，这可能会导致康复科的发展停滞不前或者甚至缩水，因为医院可能不再愿意投入资源来支持这个科室的发展。

　　虽然有人认为床位是临床科室权力的象征，但医院的运营部门有权对资源进行重新分配，因此科室主任并不能决定床位的分配问题。然而，对于一些内科来说，增加门诊服务可能是一个更好的选择，因为它可以提高门诊收入，同时缩减床位可能也有助于优化医院的资源利用。

　　内科求生：要么做手术，要么“大门诊”

　　在内科的这种情况下，医生们面临着一个困境，即要继续治疗并且尽力拯救患者，但同时也要面对科室赔钱的问题。这个问题不仅是在DRG/DIP的支付方式下出现的，即使在其他的支付方式下也同样存在。对于这个问题，有一些可行的解决方案。

　　首先，内科医生可以通过提高科室的效率和管理水平来降低成本。例如，通过改进患者的入院和出院流程、优化医疗服务、减少不必要的医疗费用等方法来实现。

　　其次，内科医生可以探索与其他科室的协作，例如与康复医学科、护理科等协作，共同为患者提供更加全面的医疗服务，提高患者康复的效率，减少住院时间，降低医疗费用。

　　此外，政府也可以通过制定更加合理的医保政策，为内科医院提供更多的资金支持，以保证医疗质量和服务水平。

　　总之，内科医生应该始终以患者的健康为出发点，尽力提供最好的医疗服务，同时也应该探索更加有效的管理方式和协作方式，以确保科室的可持续发展。

　　在内科的这种情况下，医生们面临着一个困境，即要继续治疗并且尽力拯救患者，但同时也要面对科室赔钱的问题。这个问题不仅是在DRG/DIP的支付方式下出现的，即使在其他的支付方式下也同样存在。对于这个问题，有一些可行的解决方案。

　　首先，内科医生可以通过提高科室的效率和管理水平来降低成本。例如，通过改进患者的入院和出院流程、优化医疗服务、减少不必要的医疗费用等方法来实现。

　　其次，内科医生可以探索与其他科室的协作，例如与康复医学科、护理科等协作，共同为患者提供更加全面的医疗服务，提高患者康复的效率，减少住院时间，降低医疗费用。

　　此外，政府也可以通过制定更加合理的医保政策，为内科医院提供更多的资金支持，以保证医疗质量和服务水平。

　　总之，内科医生应该始终以患者的健康为出发点，尽力提供最好的医疗服务，同时也应该探索更加有效的管理方式和协作方式，以确保科室的可持续发展。

　　在内科的这种情况下，医生们面临着一个困境，即要继续治疗并且尽力拯救患者，但同时也要面对科室赔钱的问题。这个问题不仅是在DRG/DIP的支付方式下出现的，即使在其他的支付方式下也同样存在。对于这个问题，有一些可行的解决方案。

　　首先，内科医生可以通过提高科室的效率和管理水平来降低成本。例如，通过改进患者的入院和出院流程、优化医疗服务、减少不必要的医疗费用等方法来实现。

　　其次，内科医生可以探索与其他科室的协作，例如与康复医学科、护理科等协作，共同为患者提供更加全面的医疗服务，提高患者康复的效率，减少住院时间，降低医疗费用。

　　此外，政府也可以通过制定更加合理的医保政策，为内科医院提供更多的资金支持，以保证医疗质量和服务水平。

　　总之，内科医生应该始终以患者的健康为出发点，尽力提供最好的医疗服务，同时也应该探索更加有效的管理方式和协作方式，以确保科室的可持续发展。

　　来源：霍尔斯智库