一位河南省三甲医院医生称，“今年春节过后，就有风声，说医疗要抓一抓。”只是当时谁也没有料到，郑州市的这一场医疗反腐会先从郑大一开始。

　　前来郑大一进修的医生，有另外一重身份：科室聘的临时医生。当他们回到基层，只要上转一个病人，郑大一会给3000元。

　　从2008年开始，郑大一的收入从6.8亿元一路飙升到2013年已达60亿元，位居河南之首。到了2021年，其营收攀升至218亿元，位列其后的河南省人民医院的营收不过100多亿。

　　笔者感触：

　　“波士顿之问”对一家医院到底最大为多大，提出了灵魂拷问。尽管如此，笔者支持郑大一附院“走自己的路”。一家医院到底最大为多大，重要的不是人员、床位数量的大小，而是经营管理方法及实际效率效果。这主要是个微观经济学问题，微观经济学离不开管理学。

　　为什么说郑大一附院从“没问题”到“有问题”，问题可能真的暴露了。

　　有什么问题？

　　第一，郑大一附院有多少人员、多少床位暂且不说，主要看就医合理性、医疗费用合理性。“只要上转一个病人，郑大一会给3000元”假如属实，情况不妙，这过于市场化了。

　　第二，患者很难依从，但是却容易盲从。患者看重了医疗设备配置，却容易忽视医疗服务的质量管理。质量管理不仅仅包括临床疗效，还有经济性、合理性方面的质量。

　　第三，医院更大是不是会看病更贵，反而更不利于患者健康。这种短板不是别人看出来的，也许医院医生自己更看得清楚。继而可能会抛弃原来想象乐观的模式。

　　第四，在笔者看来，这“3000元”好比抗生素，使得上转这件事情的生态“寸草不生”“广泛耐药”，对院内环境生态健康可能造成莫大的、不可逆伤害。

　　第五，在这里接受治疗的费用水平不低，且治疗人数远远胜过其他。人数流量既来自患者自主选择，也来自商业购买的话，确实潜藏了一些大问题。

　　第六，这“3000元”是管理瑕疵，还是运行管理压力下不得不为的事情？以及抛开这“3000元”不提，郑大一附院对分级诊疗持什么看法？

　　感谢深蓝观平台对本文的启发。