打个比方，两票制是呵护药品集采的母亲，一票制是药品集采新生的孩子。

　　小孩子，小就要有小的样子。要做实做细精益化管理。

　　两票制，大就要有大的样子。兼做微观治理宏观调节。

　　在现阶段，为什么说：两票制比一票制更适合推广呢？

　　笔者感触：

　　第一，两票制从政策来，可能落实为法律。一票制从政策来，一票制对市场限制力更大。医保局到底有多牛逼？再牛逼也有涯际。药品集采目前主要面临两块大的风险：一是集采扩围以内，怎么看集采？有不同声音。二是集采扩围以外，怎么看集采？有不同做法。集采日子也难过，任何政策出台都要看过去、现在、将来。由此可鉴：是否可推广？是否可持续？过犹不及。另一方面，集采继续深化，还要坚持“催人跑”节奏。

　　第二，为什么现阶段会有一票制？是为集采一些极端问题保驾护航，显示地方集采诚意。药品集采应一票制么？因为药品集采越来越扩围，因此也要谨慎推行集采一票制。一票制是勤政还是懒政？这个还需要辩证看，对医保部门、对市场不完全是好事。一票制是以“消除任务项”来缓解问题，问题是：“消除任务项”的生产力如何？缓解问题、疏导问题的生产关系，谁来建设？本来是把问题推出去，不能强把问题都引进来。

　　第三，在目前发展阶段，仍需要发挥医药研产与医药流通“拉郎配”，这是继承市场微观经济学及经济行为的最大创造和多极决策。回看医保部门设计、执行一票制，在经济学、经济性角度看，从目前及未来看很难说是可靠、高效的。政策调控的最终目的是什么？还是尽量把更多权力运行归还市场。但对罕见病用药、国谈用药、集采药品中的一些极端问题，还是可以量力提供一票制或加强版两票制管理的支持，把专项促进。

　　第四，国家医保局证着手建立全国统一的医药挂网和交易规则，加强集采平台标准化、规范化、专业化建设。管理就是针对稍微复杂一点的事情，才有意思。医药流通这个产业方阵也是一个专业，比如商业化权益在市场快渗透、最大化。辩证看，我们将此视为一个狭隘的健康金融市场，它还是很棒的、被需要、大有希望的。医药流通产业、医药研产事业，孰轻孰重？总之，目前总体在爬坡发展阶段，需要精诚团结再接再厉。

　　感谢王宏志老师对本文的启发。