河北省邢台市在集中采购领域采用医保经办与配送企业直接结算方式，平均30天回款，而非集中采购药品耗材回款邢台市一般是6个月以上，甚至很多医疗机构一年多才回款。山东德州开展医保基金与医药企业直接结算工作，平均8-12个月的药品耗材结算周期缩减至30天。

　　此背景基础上，内蒙古为集采药耗率先探索“医银企”业财一体化直联结算。

　　评论员W：品种、价格、结算都甩开了医院，医保的身份是啥？

　　码万祺：医院仍是结算主体，永远都是第一责任人。医院不能成为老赖，买啥要想好了，买好离手，痛快付账，少搞吃拿卡要。

　　评论员W：你的钱不经过你，我替你买东西，替你付款，你还是结算主体？

　　码万祺：医保也不愿意搭理这茬，面对现实中的龌龊，就算医保不搞，还应该有别的主体来搞，都是要探索有利于市场的机制做法。医院失去啥了？啥也没失去。医院得到啥了，可以说很多。本次改革就是就事论事，为各方做了一件好事，包括医院。

　　评论员W：医保只是医疗服务的付费方，不是医药服务商，三定方案也没这职责。这是哪门子市场化机制？

　　码万祺：不用说到三定方案，否则，还可以说大健康部。医院里一些环节对回款吃拿卡要，卫健委不应该管么？医保或什么其他主体都有这个改革站位。且有希望、有良知的药企也会理解并欢迎。任那些个龌龊搞法继续不被敲打、限制，医药产业还怎么高质量发展？当然，目前主要聚焦在集采药品，这是必要的做法，且内蒙古的模式做法非常具有可行性，几乎看不到可批评反对的细节。用发展的眼光看待，发展不是口头漫谈，是有初心和落地的。

　　评论员W：你不能用一个非法的手段治理非法行为啊！你了解产业界有多少种结算方式吗？有合法的、现代的、市场化的，为啥不用呐？

　　码万祺：什么是法？法条没写的管不到的，医院里的回款事情是不是可以违法违规？且违法违规成本极低？企业要回款，还得四处求索、阿谀逢迎？气氛败坏。法的建设，就要纲举目张。法从社会实践、社会文明而来。什么是舶来经验？什么是实践检验？什么是断章取义？什么是市场逻辑？当市场失灵时，解铃还需系铃人？太天真了。法虽重要，方法也是法的形成和重要组成。我们讨论的模式，正显示了各方守规矩、做好本位。改革就是要高屋建瓴，找各方可接受且认同有价值希望的解决方案。

　　医保直接结算不如直联结算好。医院为什么无法反驳？因为钱解决了，事解决了，寻租空间压缩了，市场失灵改善了，符合医院内大多数人的利益，以及与医院打交道的大多数企业的正当权益。患者不付医院钱，全都拖着行不行？医保不付医院钱，全都拖着行不行？这也是医保刀锋向内。诚然，财政部门、政府采购领域还长期顽固存在着“催要账”，医保在涉及重大民生关切的治理领域就是敢为天下先，且像集采定规则一样，让一些人生气但认同是有市场规律运行在其中的。立交桥好不好？好。建多了好不好？不好。立交桥最终会交还出去，不搞直接结算而搞直联结算，即证明了这一点。

　　如果没有这种压茬且富有活力生命力的改革，回款乱账可能要等一万零一年。医保智慧就是干了这么一档子，与世界上的先进经验对比，相同大于相异，某种程度上还更优胜。先圈地，再养文明，有时是要一眼看穿一些藩篱。

　　评论员W：狡辩。

　　感谢王老师对本文的启发。