2023年1月，武汉医保对胰岛素类国家集采、冠脉支架国家集采、骨科创伤类耗材十二省集采的落地执行情况进行通报。其中：胰岛素类整体完成约定采购量108.35%；冠脉支架整体完成约定采购量135.29%；骨科创伤类医用耗材整体完成约定采购量123.66%。进一步地，对胰岛素类未达到进度要求的硚口区、洪山区、江汉区、汉南区进行通报；对未达到进度要求的社会零售药店进行通报，等等等等。

　　笔者感触：

　　第一，武汉医保做得好。没有止步于整体完成约定采购量，而进一步聚焦到未达到进度要求的具体区域、主体。契合大兴调查研究之风。

　　第二，集采红利不会全部返利给患者，也同时支持支付方式结余留用和医疗服务价格调整。但潜移默化中，从“带金销售”“以药养医”等卖产品的模式，逐步过渡到卖服务、以服务吸引患者就医的模式。这对提高医疗质量是有利的。在“带金销售”模式中，患者能用到什么耗材，主要看医院医生与耗材厂商、经销商的关系厚度。在新模式中，无论是患者、厂商都更有选择性、更可被选择。这在一定程度上缓解了民生领域市场失灵。

　　第三，上述情况通报，并未向社会高调公开。假如像口腔种植服务一样，向社会公开运营信息，则患者可选择。集采看似强制性很强，其实主要发挥对市场和行业的间接影响。当更多患者期待参与享受集采红利时，客观上倒逼医用耗材定价虚高得到收敛，即便是那些历来以高价标榜的产品。

　　第四，集采保卫战，重心从制定集采规则到完善集采执行。坚决坚持集采活动落地的严格严肃，有利于进一步扩围集采。集采所作的价格发现，也为支付方式、支付标准、支付范围在合理区间水平的运行提供支持。在医药分开趋势下，较低的产品支付标准，将深刻影响整个行业与产业。

　　第五，回到武汉医保情况通报，一些区域、主体未达成进度，相比于更多达成现象来看，很可能是技术性问题，重视解决就一定好解决。

　　没有完成约定采购量，原因比较复杂，包括但不限于：供货商未积极履行；医院未将药耗入院；医师未做相关处方。

　　对此，医保可用的办法措施有很多，比如约谈等方式；比如重点监控、医保监管；比如在集采协议中约定履行义务。

　　感谢王晓老师对本文的启发。