如何支持医药技术创新？上海市医保局的总体考虑是三个“既要，也要”，即：既要坚持保障改善民生，也要服务产业发展大局；既要积极争取国家支持，也要主动发挥地方的职能；既要不断创新推出医保范围内的综合举措，也要协同多部门形成合力。

　　推动创新药品和器械纳入基本医保目录，是医保部门在保障创新方面的重点措施。自国家医保局成立以来，上市新药纳入医保目录的等待时间从过去的平均近5年缩短至不到2年，超过80%的新药现在能够在上市两年内纳入医保。

　　上海市医保局从商业保险产品设计至理赔阶段，通过数据共享，实时了解情况，并给予支持。如沪惠保的诞生，主打降低免赔额、增补特药清单、专享健康权益，已成为惠民保中的现象级产品。

　　笔者感触：

　　第一，补创新应该口惠而实不至，包括上海市医保局在内的所有医保部门也是这么做的。以惠民保为例，医保部门没有出资本金。

　　第二，补创新应该口惠而实不至，以创新药耗器械、试剂设备为例，创新黑洞需要市场检验。

　　第三，医保改革增质提效在现阶段主要是深化生产关系、分配水平的调整，一些要素的生产力调整重要但不紧迫。并且这些生产力的释放和激发，主要依靠深化生产关系的方向性的调整来带动。

　　第四，医保改革增质提效可节省的资金，不是长期长效，经历一段时间增长及稳定后，必然不断衰减甚至逆反。视为重要窗口期。

　　第五，进一步地，这笔钱用在哪里？有几个深刻的内涵，有些显示主动性，有些显示被动性。

　　第六，被动性方面包括用在：结余分配，是对支付方式改革、集采利益调整的回应；患者受益，是对健康中国、深化医改获得感的回应。

　　第七，主动性方面建议用在：长期护理保险平移，是对社会治理、共同富裕的回应。本质上，也是医保管用高效支付、以人民为中心的回应。

　　第八，关于用在上述方面的权重，建议结余分配不少于五成；患者受益，不少于三成；长期护理保险平移，不少于两成。

　　第九，这会带来福利刚性么？不会。因为都是临时有钱、临时用钱。经过这个窗口期，大家坚决拥护深化医改、医保改革，长期护理保险也成长成熟起来。

　　第十，辩证看，这些都是创新。医保改革红利用于支持创新，主要在于做事，而不在于花钱。主要在于营造市场秩序，解决市场失灵、创新价值失灵。

　　十一，医保改革一定要有所超脱，不局限于供给侧或需求侧的任一侧，同时主要发挥需求侧选择，协调供给侧质量效率。

　　十二，医保部门不是发改部门、工信部门、金融部门，创新深不可测，好不好用了才知道，值不值不用也知道，像集采、支付改革、待遇保障、监管等具体工作，对创新忽悠局都保持战略定力。

　　优势在我？勿忘在莒。

　　感谢蒋老师对本文的启发。