上海市医保局的总体考虑是三个“既要，也要”，即：既要坚持保障改善民生，也要服务产业发展大局；既要积极争取国家支持，也要主动发挥地方的职能；既要不断创新推出医保范围内的综合举措，也要协同多部门形成合力。

　　笔者感触：

　　第一，从来没见过比医保部门还穷的部门。医保资金有一分算一分，全部是负债端。医保改革的重要工作之一是抠钱、扣钱，从集采、从支付改革、从监管，得陇望蜀。

　　第二，医保改革是支付结构改革，完成“腾笼换鸟”是必答题。取之于药价虚高，又还之于药价虚高？这种风险仍然值得警惕。而创新药耗器械、试剂设备增加此风险。

　　第三，医保管治省下的钱主要用于支持创新，可以是果，不能是因。即便是果，也要谨慎。毕竟不是这方面的行家里手，容易陷入又一种撒胡椒面，山再高，没有海深。

　　第四，医保改革省下的钱主要用于哪里，亟待国家顶层设计与指导。让这些浮财有的放矢，形成建设矢量。比如：旗帜鲜明地用于结余分配、患者受益、补长期护理险。

　　第五，医保筹资、医保省下的钱都来自参保人的口袋，取之于民、用之于民，医保资金的救命钱不用来救产业，产业自有产业筹资，目前也没有严重到产业救国的地步。

　　第六，医保资金支持创新，在一些具有条件及需要、意愿的地方，可以出借，但不能给予。比如：罕见病用药研发及上市后评价，可以固定收益投资的方式低利率出借。

　　第七，医保资金面临海量创新，良莠不齐，在实际发挥作用时，必须回到工作主线上坚决坚持，低头看路、仰望星空。以现实有效的管治工具、服务工具来间接地支持。

　　第八，创新产品与技术一般特点是量、价、质均不稳定，且竞争又多又乱，舆论风险密集。医保部门发挥战略购买，不仅注重量的合理利用，也审视价、质的持续迭代。

　　感谢夏老师对本文的启发。