6月9日，北京医保局官网发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》公开征集意见的情况说明”》，公布了最新的意见采纳情况。

　　笔者感触：

　　各级医院中不分大小，公立医院最重视党建引领。深化医改方针有了，此番试点获得上级支持了，牵头医院应当最讲认真，其他医院也可以不遑多让。

　　北京医保在全国范围内相对有钱，相应地，医院医生们普遍地不至于作奸犯科也可以较有回报了。在此番试点中，是积极响应还是装糊涂，有不确定。

　　在经济较发达地区，供给侧竞争激烈，同一档次、不同档次产品之间竞争，返利模式事实较普遍。这不正确，但注定是过去、现在、未来长久的现实。

　　北京DRGs与其他试点城市一样，是要全面铺开。因此推论北京DRGs与集采联动，从发起方、设计者的初心愿景看，当然希望全面铺开，有预期效果。

　　各级医院怎么看？可以分为两个阶段：在集采报量阶段，会不会强制参加、强制比例？如果没有强制，事在人为，是积极自发响应，或拖一阵是一阵？

　　在集采执行阶段，那再没有二话。既然前面报量了，有人中选了，必须信守约定。所以，必须事先想好想全，先有初心，然后不忘初心，并牢记使命。

　　说回党建、纪检，返利模式除非不查谁，否则可能与飞行检查情况一样，一查一个准儿。北京DRGs与集采联动，可能可以为劳苦的医疗去闯一条活路。

　　如果见情势越来越妙，各地各医院各医生如沐春风。就是自己算账，取得阳光收入，从钱到事再到钱，向着正能量，以躲避不知哪天会炸的返利模式。

　　辨证看，返利模式也是为了发展快些、不确定性小些。集采一般不坚持按临床用量100%设置约定采购量，为削弱返利模式无法无天，给规矩一点希望。

　　北京DRGs与集采联动，对医院内生态环境有影响，从权力集中到权力分散，从权力收敛到权利发挥。作为目前掌握实际权力最多的医院领军者怎么看？

　　最近，不少“国家队”医院密集进入书记、院长赓续，这是自然现象。但也启示我们：到点走人，是个定律。一些领军者失联、被带走，属于提前走人。

　　最后对受过处分、责罚的领军者，也应功过、能力分开看。获得自由身，假如公立医院不要，适合去民营医院再谋良业。毕竟，其中不乏精英、经验者。

　　有能力者，像郭勋祺、沈醉、杜聿明等，都接受大赦，并发挥余热。像褚时健、黄光裕等，也属于当代传奇。医疗、医改极其复杂，经常需要反复多想。

　　感谢未名老师对本文的启发。