笔者感触：

　　医保全系统都在排查不合理限制情况，刀锋向内。聚焦到集采执行，倡议各地医保在极短时间内排查、清理，统一下各地医保对约定采购量按期完成的欠账的清单（包括进度条）。

　　这个专项清单，是医保排查不合理限制情况的新伤病。

　　回头看医保集采执行，以胰岛素产品国采为例，A类中选企业有多少“被欠账”？即便没有西藏地方一些医院“0采购”的极端情形，真实统计上来的总情况、分布情况是怎么样的？

　　医保集采执行（种植牙除外）的质量管理逻辑有两条：

　　一是医保干预，医保是给医院医生付钱的，但目前专项治理力度还不够实和细。像医保直接结算、直联结算，把医院一部分现金流剥离出来专项封闭运行，取得了较好的闭环效果。

　　二是卫健干预，卫健特别是医政医管等是管事的，但几乎没有看见卫健部门表态协同落实集采执行，在卫健部门对医院医生的考核内容也应强化这方面的专门约定，比如作为减分。

　　从药企角度来说，有的统筹区、有的医院对集采执行落实很好，为什么其他统筹区、其他医院做不到、干脆不做？做得好的地方，是因为守规矩？有好的干预手段？或者领导站台？

　　从全国范围来看，集采执行不力的现象比较普遍地存在。已经超出了山海关以外，甚至浙江省也出现落选药品临床销售一枝独秀。让中选药企流血又流泪，势必对生态有极坏影响。

　　感谢王老师对本文的启发。