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“集采化”打击欺诈骗保

23年07月22日 阅读:9636 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  医保监管一般局限于发现一起管理一起,或者管理一起发现一起。这很像集采,管理动作是需要成本的。


  《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》本次为期9个月,某种意义上,就像集采执行期。


  有观点指出,集采并不万能,不可能面面俱到,甚至还有可能矫枉过正。集采找线索,与监管找线索也像。


  以医保信息化对医保监管的影响来说明风险:有利有弊。弊处在于信息化通过信息标签、信息技术,可能掩盖一些医保监管本来可发现、易发现的线索,将线索分解、模糊化。所以,不能一味、盲目地依赖信息化,医保数据统计与评价要继续发挥作用。


  不止于此,医保监管不仅仅依靠信息化得来的线索,还要继续发挥自主发现、信访发现、医疗腐败案件、药企经营行为等方面提供线索。集采再难,也在坚决坚持。医保监管的底层逻辑、现实必须,恐怕比集采还要深刻显著,两者共同节约也相辅相成。


  国家医疗保障局于2019年开始探索建立飞行检查机制,取得了震慑违法行为、挽回基金损失的积极成效。各省份医保部门效仿国家飞行检查做法,将这一模式本地化,建立起符合本地实际的省级飞行检查机制。


  飞行检查、医保监管,各地方各部门都常态做、全面做、创新探索,从这些经验教训里提炼到国家层面的大原则、方针、底线、办法、法规,在医保监管实际操作运行中继续迭代、有新发现,再沉淀到立法、复议、总结,迭代出新标准、办法、法规等。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员