指差确认始创于日本，原为铁路事业用的安全动作，即以手指指着物件，及口诵确认，心手并用，以达到减少人为失误导致意外的效果。后来它广泛用于不同范畴的事业，包括建造业、制造业、机电工程业等等。

　　指差确认所使用的动作如下：

　　眼 - 坚定注视要确认的目标

　　臂及手指 - 伸展手臂，用手掌食指指向要确认的目标（也有机会同时使用食指和中指）

　　口 - 高声及清楚地呼唤“..... ，OK!”

　　耳 - 聆听自己呼唤

　　列?运行期间,所有的司机都会不时地指向不同物体并喊出指令,那场面就像是在举办某种仪式。当列?接近讯号设施时,司机会指着它说:“信号灯是绿色的。”当火?进出?站时,司机会指着速度表,并喊出上面显示的速度。当列?离站时,司机会指向时间表并喊出显示的时间。在站台上,其他员工也在做出类似的动作。在每列火?开出之前,工作人员会指着站台边缘宣布“一切安全!”,每个细节都被识别、指出并大声喊出。

　　日本、韩国、中国、中国台湾省的铁路，无论是司机或车长，在列车运行时，均要进行指差确认。

　　笔者感触：集采的约定采购量在执行期内各节点时，为什么没有完成？请医保局带领报量医疗机构集体学习指差确认。

　　言归正传：积极探索仿制药处方津贴。

　　这是医保局握在手里没用到的手里剑。

　　第一，三医联动也好，全面推进药耗集采也罢，说是以人民利益为中心，但在最后一公里上不够直接，存在处方阻力。

　　第二，积极探索仿制药处方津贴，并落地临床。就是集采模式与带金销售在争取临床医生、处方医师的正面战场硬刚。

　　第三，仿制药处方津贴给的那点钱，怎么可能与带金销售的红包厚度比？是的，没有办法比。医院医生不是铁板一块。

　　第四，仿制药处方津贴，就是在三医联动、全民推进药耗集采的大闭环里做一条小直线，唯快不破，直接给到处方者。

　　第五，仿制药处方津贴，是超脱于药事服务费、医疗服务价格调整，甚至超脱于集采的。卖有质量、有实惠的总药品。

　　第六，这笔钱谁来掏？可以是财政临时专项，也可以是医保单列工作预算。这笔钱不会形成刚性，未来取消没有问题。

　　第七，这笔钱的作用：就是一笔助长信心的过桥资金，在现阶段为仿制药、为集采落地成效填柴。让医院医生清醒些。

　　第八，这笔钱的功能：同时作用于处方者、患者代表的供需两侧。为医改争一些过程的时间，向医改要一些结果空间。

　　第九，进一步地，上述实践不仅仅赋能于集采，也赋能于医院积极采用挂网相对低价药品，赋能于一品两规的高质量。

　　感谢沢井制药对本文的启发。