今天是怎样来的：体制、制度、政策，到医院机制，到医生行为，到医患交互结果。

　　明天又到哪里去：组织行为学，复杂自适应系统。

　　外治：政府招采、零加成、控制药占比耗材占比、两票制、控制医药费增长、国谈。

　　内治：收付费改革。

　　笔者感触：

　　今天是怎样来的：体制、制度、政策，到医院机制，到医生行为，到医患交互结果。

　　倒序着回到从前、回到未来，不一定是一环一环地倒推。在不同地方的医改实践里，结合本地实际及优势，完全可以跳打多步。这就是差异化，也可以视为多通道推进法，压茬推进。

　　按照“今天是怎样来的”，是不是所有问题根源都在体制、制度、政策，也绝不是。

　　外治、内治的区别定位，可能还要变化。上述的外治，某种意义上，都是治标，没有治本。上述的外治，理论上可以取消，也可以持续，更可以调控、可以发挥管理、可以经营运营。

　　上述的外治和内治，某种意义上，可以相互调换。所有的外治和内治，最终落在事情、钱。所以，外治和内治，可能用基础和上层来形容。基础就是事情，先把事情做好，再谈金钱。

　　感谢张振忠老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　从谈判、博弈的视角看，公立医院为代表的医疗方可能强调：先把金钱到位，再谈事情。目前现实里大多也是这么找平的。以终为始，从医患交互结果，到医生行为，到医院机制，到体制、制度、政策。基础就是事情，先把事情做好，钱一定可以谈。大道可行。