湖北省受国家医保局委托，2021年开展《晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式改革研究》试点工作，并在2023年启动六家医养结合机构，探索晚期肿瘤患者的临终姑息治疗模式。

　　“如果肿瘤患者在临终前三个月选择姑息治疗，可节约医疗费用51%，家庭负担也降低不少。”

　　至今，全国已开展安宁疗护科的医疗卫生机构超过1000个。

　　2021年这一群体人均住院费超过17万元，医保报销近10万元后，个人仍需负担7.9万元。2020年湖北省肿瘤发病人群的医保基金支出占比达20%。

　　高昂的治疗费用，大部分是在患者临终前投入的。在整个病程治疗中，肿瘤患者五年内医药费用46%的钱花在临终前六个月，如在重症监护室（ICU）的平均住院天数为5.8天，日均住院费用高达1.2万元。

　　笔者感触：

　　第一，从初心和动机讲，医保基金总体够用，医保部门为了促进医保支付管用高效，在积极推进各方面改革。但在晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式这个题上，初心想做好事，很容易办糟糕。因为涉及到生命伦理，太过敏感。医保改革自信心有可能坏事。

　　第二，从知识和能力看，医保部门看安宁疗护、支持性治疗、终末期医疗护理的价值方向没有错。但是目前大环境（包括供需认知、行为的现状）不是很落实这种新理念。就算效果实，但文化虚，一样会影响具体实施成色，且带来舆论风险。好心办坏事容易发生。

　　第三，从立场和职能看，我们知道的、理解的，太少了。我们不知道的、不能理解的，占多数。你以为、我以为、他以为，这是构成很复杂的争论。研究或者报道这个敏感话题，不适合先从钱入手，虽然钱对各方很实在。起因在钱，不全在钱，客观看并不缺钱。

　　第四，客观看并不缺钱？是的。如果不做这些研究、报道，客观上，没有天下大乱。晚期肿瘤患者把积蓄用于积极治疗还是选择姑息治疗，确实是个人选择。惹上生命伦理的官司，医保部门、医保工作受不起这个标签。特别是干涉到正常医疗行为的时候难解释。

　　第五，重症监护室（ICU）收费贵、治疗终局很差。其中有不合理问题，也有一定合理性。既不能文过饰非、见乱放任，也要实事求是、换位思考。省钱是第二位乃至第三位的，改善参保者获得实际待遇的总效率总效益才是正道。而姑息治疗易被误解为：取巧。

　　感谢财经大健康平台对本文的启发。

　　笔者按：

　　这事本身是有建设性可以摸索的，但上来就是讲钱钱钱，讲医保怎样省钱，未免太露骨。往严重了说，是侵犯了生命权吗？小步快走，不是不走，大步流星，肯定栽头。