笔者感触：

　　医保“区域总额预算”池子大了，框架似乎就少了。对大医院来说，思维第一性很可能是：我的还是我的，你的也是我的。

　　医保部门、卫健部门对此要不要管一管。倘若不管呢？是什么后果？你让俄罗斯去打乌克兰，俄罗斯能把乌克兰活活捶死。

　　还是要管的，可以怎么管？

　　第一，看大医院的次均费用、就医人次。次均费用还居高不下么？为什么？能不能调整、应该不应该调整？有哪些空间。就医人次一下多出来那么多，医疗质量如何保证？是否存在创收苗头及风险？可以聊一聊。

　　第二，大医院可能立马跳脚。不是说放开了么？怎么还两部门组团过来管了？大医院需知道：管你，是因为不平衡不充分。越不平衡，则越不充分。管你，就是要防范系统性风险，把节奏、幅度压一压，请理解。

　　第三，既然搞“区域总额预算”，就不再搞平均主义了，但过程需要一个过渡，对极端冒尖的情况要平一平。同时，同业之间的业务洗牌、调整是必然到来的。最好是稳步有序，大小医院从两相害向两相利分工。

　　感谢首都儿研所对本文的启发。