各级医疗机构的扩张远高于基层医疗机构，且速度进一步加快，大部分患者第一反应还是往三级医院跑。

　　经过多年的实践探索，分级诊疗制度力图实现的基层首诊目标至今仍未达到预期效果，实质上陷入困境。

　　完善双向转诊制度，健全转诊标准和流程，重点畅通患者下转通道。

　　笔者感触：

　　在此领域，可以率先提出“三医联动”服务绑定的机制并付诸实践。哪三医呢？

　　上转时，是“一个下级医院+两个上级医院”，让患者有得选，这样患者更愿意选。医保部门强制推行基层首诊，更有胆。实际上，患者最终选择了其中一个上级医院。实际上，医生为患者推荐上级医院时是从一揽子医院里选择至少两个上级医院来推荐。实际上，如患者对已选的上级医院不满意时，有可能还转到同级其他上级医院继续接受救治。

　　下转时，是“一个上级医院+两个下级医院”，让患者有得选，这样患者更好体验。实际上，患者最终选择了其中一个下级医院。实际上，患者未选择的另一个下级医院以及下转前的上级医院对患者仍负有随访责任，如此，使患者更重视选择下转。通过“三医联动”“虚实结合”形成一个医疗服务管理闭环。总之，是要形成本地的立体医疗架构。

　　把本地医疗圈子做成一个秀场，能力不够、信心不够，大家一起来凑凑。

　　感谢佘易鸿老师对本文的启发。