《关于通报部分药品耗材价格问题线索做好核查整改工作的通知》，158号文。

　　涉及116种药品耗材成本与销售价格差异较大问题。

　　向省医保局移交审计部门提供的《相关药品耗材信息清单》，按企业属地。

　　评论员Q：如果国家局对耗材执行目录管理，老百姓的待遇会进一步降低。

　　码万祺：我看耗材目录建设发文里，已经谈到了这个问题，最后总提的一句是争取不降低医保待遇。反正医保局手上就这么多肉，怎么给几个手指头分。医价是一块，耗材使用率估计会上升，药品里面仿制药和创新药争来争去。

　　评论员Q：如果保险公司有能力另立一个普惠性医保产品基金，实际报销比例稳定在75%，老百姓有参保选择权，你说百姓会选择哪个参保？

　　码万祺：商保没那么大魄力，且商保能力也比较弱小。

　　评论员Q：医保待遇如果再持续降，参保就没意思了。

　　码万祺：嗯嗯，医保部门管好基金的压力不小，特别是同时促进医疗卫生服务的供需侧高质量发展。不过，医保筹资在涨、经济大环境不好（消费降级）、医改持续时间久，这些都是影响参保者观感的风险。

　　评论员Q：不仅医保待遇会降，还很难管好。

　　码万祺：确实有这种风险。而且有些可能已经现实实锤了。

　　评论员Q：医保局太理想化，估计被国外先进理论洗脑了。

　　码万祺：门诊统筹使参保者的个账少了，现在一些地方在搞普惠门诊保，但愿这些加起来的钱，能在门诊、基层把管用高效支付做起来。

　　评论员Q：医保持续发展的根在保证参保人待遇稳定，基金可持续。除此之外，都是形式上的问题。医院门诊没药啊，老百姓在外买，许多药又不给报，个人账户钱又少了，不骂街才怪。

　　码万祺：医保待遇，如果放在健康中国发展目标看，可能不局限在福利刚性，而朝着管用高效探索。比如：对大病重病，三重保障及多层次医疗保障发挥作用。对“治疗为中心，转向健康为中心”，可能破除量价挂钩，使人们觉得必要救治的需求减少。这很难，需要参保者、医院医生的共同努力。必须依靠深层次的机制和利益调整。对于集采、药耗医保谈判，则揣着两条心思。一是用好市场竞争、战略购买。二是鼓励产业创新、转型升级、腾笼换鸟。

　　评论员Q：医保系统老领导曾说，医保个人账户制度的初衷，是让参保人目前账户有结余，未来退休后生病时能减轻他们的生活负担，你们不能剥夺百姓未来的期望来填补现在的亏空。

　　码万祺：嗯嗯，三分政策，七分实施。对地方医保部门来说，其实也不用吐槽政策权力小，主要是发挥管理。把政策运用得炉火纯青，也能出模式。

　　评论员Q：我俩的观点有不同，我认为是“七分政策，三分管理”，政策涉及面太广，不能轻易动，原先有个领导打个比喻，医保政策类似“蜘蛛网”，不好看但稳定，如果轻易动，而弥补的措施跟不上，就会撕烂整个网。

　　码万祺：赞。很受启发。从上往下看，“三分政策，七分实施”，干不好的，都怪下面。从下往上看，倒过来了，不是不想干好，就怕会出乱子。

　　评论员Q：钱穆有个观点任何制度的改革必须要考虑现实情况，而不是简单推翻重建，我认为很对。

　　码万祺：嗯嗯，逐步有序。干一步想三步，有可能坏事，太飘浮。想三步干一步，还需要担心能不能干好。医改、医保改革也需要长性。

　　评论员Q：是的，不能急功近利。医保在人社管理时，很平稳，也没什么投诉，现在好，基层乱套了。

　　码万祺：哈哈，班找不着排，排找不着连，连找不着营，营找不着团。关键是李云龙可能还不够。专家虽多，实干的一线管理者更重要。

　　评论员Q：专家有几个在前台待过，接待过群众的？专家清楚群众需要什么？

　　码万祺：医保必须有温度，冷暖在基层、一线最知道。

　　评论员Q：你怎么玩，怎么宣传，老百姓都不理会，就是我能报多少。

　　码万祺：政策好不好，顺不顺，一下就知道。嗯嗯，好货是真的假不了，假的真不了。有时还必须入乡随俗。用群众语言，少打专家腔。可以多借鉴胡富国。医保这只麻雀，也是面面俱到。老百姓可吐槽的点也会比较多。

　　评论员Q：对，过去干部说实话，现在形式主义太多。

　　码万祺：深化医改，离不开参保者的智慧和话语权。任何经受不起实践打磨考验的政策，最终难免接受试用期结束的尴尬局面。

　　评论员Q：老百姓哪有发言权，真可怜，负担太重。

　　码万祺：可能要有个做给你看、听你评价的过程。其实听你评价，这是个调研过程。我们的工作特色是：调研时是专家、领导、群众参与。还是讲一些专业威权的，这与老百姓预期肯定会有偏差。还有行政威权。然后，就迎来了舆论威权。还有医药产业威权、医疗行业威权。

　　评论员Q：唉，不好说。

　　感谢评论员老师对本文的启发。