9月19日，江西省医保局发布《关于公示我省第四批未过评药集采拟集采品种的通知》，拟牵头开展第四批未过评药品省际联盟集中带量采购，涉及法莫替丁注射剂、美洛西林注射剂、对乙酰氨基酚口服液体剂等25个品种。多个品种整体市场规模超过10亿元，生产厂家超过20家。参考江西牵头的第三批未过评药品集采，最终覆盖16个省份，平均降幅74.82%，节约采购资金约1.88亿元。

　　关于集采扩大

　　对未过评药进行集采，应该怎么看？随着集采全面推进，看法也有一些微妙转变。在“4+7”集采之初，谁要是说未过评药也予以集采吧，肯定会招致产业、政府、学者的广泛批评。但试水了这几年，从中选规则到集采执行不断完善，国家层面又提出药品做500个集采品种的中短期规划。忽如一夜春风来，产业或许也要拥抱集采。政府、学者也关注到一部分未过评药的进院、临床使用的现实困难。再结合医保支付方式结余留用、医药领域强力反腐等深刻背景，未过评药集采早不是新鲜事，也较能赢得参与各方的共识。

　　这些未过评药都可以集采，那么，过评药为什么不可以坚决坚持集采呢？这些未过评药都是药监部门审评同意上市的，都在临床明显有希望地扩大销售使用，关于过评药的质量争议渐渐地降下来。届时，集采品种做到500个，还有一片未过评药集采成效运行，药价改革的基础业态更加确立。某种意义上，这暂时短暂地跳过了过评门槛要求，却仍不会跳过药监审评上市的门槛要求。会不会都不做过评了？过评仍是得分项、鼓励导向。但是，把仿制药的利好、中选提前实施了。看未来，不集采也有过评，GPO时不必过评。

　　这是不是可能把集采搞没？有可能。但不是今天。今天有国采、有上面江西牵头做法，也在强化集采逻辑在市场落地。集采作为针对具体品种的专门管理机制工具，面对数千个临床药品不可能面面俱到。医院联盟“DRG+集采”已经是一种现实探索。会不会回到集中带量采购以前的混沌局面？大概不会。主要理由：那时腾笼换鸟、医学人文、组织管理、药品竞争又走到了新的历史岔道口。新医改起于市场失灵、动能不足，有了集采，刺激市场。成于市场活跃、动能保护，不管未来有没有集采、有多少集采，势能明确。

　　关于集采改良

　　江西选择采取综合评分法，设定百分制经济技术标和商务标，采取“双信封”公开招标，对药品质量和疗效进行评价“双中选”即综合评审达标后的最低价企业、最高分企业均中选，以此兼顾药品质量和价格。江西还引入了药品质量检验指标对未过评药品进行质量打分，这也是全国的首次探索。

　　最低价中标，叠加国采报量的号召力，对参与厂商来说，某种意义上是一种“豪赌”，要么会成功、要么很失败。于是，集采中选规则这几年越来越精细、复杂、全面。集采执行不允许明显地违约、“意外”。

　　通过“双中选”，最低价、最高分均中选。表面看是兼顾药品质量和价格，实际主要是形成降价逻辑中的两个价格，可能水平很挨近，也可能差距比较大。集采政策更能适应市场，同时也释放一定缓和、灵活。

　　省级（联盟）集采可能更擅长理性报价、药价发现。这些做法也有利加快省级药品支付标准探索，借鉴参考两个价格，更加具有市场代表性。对药品质量检验指标进行打分，弥补了国采及各级集采的一个空白。