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医保与工伤生育和商保,统统做一站站站式结算

23年11月03日 阅读:11074 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者经历一段对话。

  

  意外事故导致患者住院,排查第三方责任,患者有可能使用基本医疗保险,也有可能使用工伤保险,往往会导致基本医疗保险有重复报销的风险,这个问题如何解决?

  

  不太好解决,睁一只眼闭一只眼。

  

  涉及是否有三方责任,是否符合工伤认定、最后才是基本医疗保险,现在是基本医疗保险成了第一位选择。

  

  笔者感触:

  

  和工伤保险、生育保险、商业健康险比起来,基本医保大,大就要有大的样子。但也不能乱买单啊。

  

  既然医保结算首当其冲,是该医保结算以及不该医保结算的所有赔案的流量入口,医保就当此雄关。

  

  一方面,医保结算与这三类及更多类保险方案合作结算,鼓励被保险人与保险人先能“自报家门”。

  

  另一方面,医保结算对可能结算了不该医保结算的金额,对被保险人与其他保险人保持追偿的权利。

  

  这不是口头说说,是作为打击欺诈骗保工作一条有特点的专门工作,将来各种保险满天飞不管哪行。

  

  为什么医保结算要做这么多“闲事”呢?一是医保有统一的医保信息平台,二是医保是为自己控费。

  

  感谢任朝阳老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员